Pneumoperitoneo a pressione bassa rispetto a quello standard

Il ruolo della laparoscopia nella chirurgia ginecologica e gineco-oncologica è notevolmente aumentato negli ultimi decenni. Sebbene la procedura laparoscopica presenti diversi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto, come una ridotta perdita di sangue, un recupero più rapido e un ritorno anticipato alle normali attività e al lavoro, tuttavia, il dolore postoperatorio e alcuni cambiamenti emodinamici a volte mettono a disagio i pazienti, riducendo la qualità della vita nel periodo postoperatorio [1-3] . Nella pratica clinica la maggior parte delle procedure laparoscopiche viene eseguita utilizzando pneumoperitoneo a pressione standard (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Questi notevoli effetti avversi sono associati alla creazione di pneumoperitoneo con anidride carbonica (CO2), ma è necessario in tutta la chirurgia laparoscopica per un'adeguata visualizzazione e manipolazione operativa.

È stato riportato che l'incidenza del dolore dopo laparoscopie ginecologiche varia dal 35% al ​​63% [4,5]. Uno studio controllato randomizzato ha dimostrato che nell'immediato periodo postoperatorio dopo la chirurgia laparoscopica possono esserci dolore più intenso e maggiori esigenze di analgesia rispetto a dopo la laparotomia [6]. L'origine del dolore dopo laparoscopia è multifattoriale e complessa. Può essere differenziato in dolore addominale e dolore alla spalla [7]. Le cause precise di tale dolore sono ancora oscure. Il dolore addominale può essere attribuito allo stiramento della cavità addominale e all'irritazione peritoneale dovuta all'intrappolamento di CO2 disciolta [1-7]. Anche l'acidosi intraperitoneale, l'ischemia della mucosa e la compressione del nervo splancnico come conseguenza dello pneumoperitoneo possono essere fattori rilevanti [8,9]. D'altra parte, il dolore alla spalla è correlato all'irrigazione del nervo frenico e del diaframma a causa della CO2 residua nello spazio sottodiaframmatico [7-9].

Oltre al dolore, l'insufflazione di CO2 e una concomitante posizione ripida a testa in giù (Trendelenburg, TP) nella procedura chirurgica causano anche un aumento della pressione intra-addominale, che influenza sfavorevolmente l'omeostasi dei pazienti, inducendo un cambiamento significativo nel sistema respiratorio e cardiovascolare, diminuendo la perfusione negli organi addominali e il flusso sanguigno nella vena cava inferiore e ponendo un aumentato rischio di malattia trombotica [10,11].

Lo pneumoperitoneo a bassa pressione (LPP, 7-10 mmHg) è raccomandato per ridurre al minimo gli effetti collaterali avversi associati all'SPP [12]. Esistono diversi rapporti sulla sicurezza della bassa pressione pneumoperitoneale di CO2 (LPP) nelle procedure laparoscopiche ginecologiche, tuttavia i loro studi hanno alcune limitazioni dovute alla piccola dimensione del campione, eseguita solo in procedure laparoscopiche brevi e inadeguate per valutare l'impressione chirurgica della visualizzazione [13 -16]. Pertanto, sono ancora necessari ulteriori studi.

Pertanto, lo scopo di questo studio controllato randomizzato (RCT) è valutare l'effetto di LPP rispetto a SPP sulla risposta metabolica, sui punteggi del dolore postoperatorio e sulla visualizzazione del campo chirurgico.