Lavt Versus Standard Tryk Pneumoperitoneum

Rollen af ​​laparoskopi i gynækologisk og gyn-onkologisk kirurgi er steget dramatisk i løbet af de sidste årtier. Selvom laparoskopisk procedure har adskillige fordele i forhold til åben kirurgi, såsom reduceret blodtab, hurtigere restitution tidligere tilbage til normale aktiviteter og arbejde, generer postoperativ smerte og nogle hæmodynamiske ændringer nogle gange patienterne, hvilket forringer livskvaliteten i postoperativ periode [1-3] . I klinisk praksis udføres størstedelen af ​​laparoskopiske procedurer ved brug af standard trykpneumoperitoneum (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Disse mærkbare bivirkninger er forbundet med dannelse af pneumoperitoneum med kuldioxid (CO2), men det er nødvendigt i al laparoskopisk kirurgi for tilstrækkelig visualisering og operativ manipulation.

Forekomsten af ​​smerte efter gynækologiske laparoskopier er blevet rapporteret at variere fra 35 % til 63 % [4,5]. Et randomiseret kontrolleret forsøg har vist, at der kan være mere intense smerter og større analgesibehov i den umiddelbare postoperative periode efter laparoskopisk kirurgi end efter laparotomi [6]. Oprindelsen af ​​smerte efter laparoskopi er multifaktoriel og kompleks. Det kan skelnes mellem mavesmerter og skuldersmerter [7]. De præcise årsager til sådanne smerter er stadig uklare. Mavesmerter kan tilskrives strækning af bughulen og peritoneal irritation på grund af indeslutning af opløst CO2 [1-7]. Intraperitoneal acidose, mucosal iskæmi og kompression af splanchnic nerve som følge af pneumoperitoneum kan også være relevante faktorer [8,9]. På den anden side er skuldersmerter relateret til phrenic nerve og diaphragma irrigation på grund af resterende CO2 i det subdiaphragmatiske rum [7-9].

Ud over smerter forårsager CO2-insufflation og en samtidig stejl hoved-ned-position (Trendelenburg, TP) under kirurgiske indgreb også en stigning i det intra-abdominale tryk, som ugunstigt påvirker patientens homeostase, hvilket inducerer en signifikant ændring i det respiratoriske og kardiovaskulære system, mindske perfusion i abdominale organer og blodgennemstrømning i vena cava inferior og udgør en øget risiko for trombotisk sygdom [10,11].

Lavtrykspneumoperitoneum (LPP, 7-10 mmHg) anbefales for at minimere de negative bivirkninger forbundet med SPP [12]. Der er adskillige rapporter om sikkerheden ved lavt CO2-pneumoperitoneumtryk (LPP) i gynækologiske laparoskopiske procedurer, men deres forsøg har nogle begrænsninger på grund af den lille prøvestørrelse, udført i kun korte laparoskopiske procedurer, og utilstrækkelige til at vurdere det kirurgiske indtryk af visualisering [13 -16]. Der er derfor stadig behov for yderligere undersøgelser.

Derfor er formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) at vurdere effekten af ​​LPP versus SPP på metabolisk respons, postoperativ smertescore, kirurgisk feltvisualisering.