Lågt kontra standardtryck Pneumoperitoneum

Laparoskopins roll i gynekologisk och gyn-onkologisk kirurgi har ökat dramatiskt under de senaste decennierna. Även om laparoskopisk procedur har flera fördelar jämfört med öppen kirurgi, såsom minskad blodförlust, snabbare återhämtning tidigare återgång till normala aktiviteter och arbete, är postoperativ smärta och vissa hemodynamiska förändringar ibland obehagliga för patienterna, vilket minskar livskvaliteten vid postoperativ period [1-3] . I klinisk praxis utförs majoriteten av laparoskopiska ingrepp med standardtryckpneumoperitoneum (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Dessa märkbara negativa effekter är förknippade med bildandet av pneumoperitoneum med koldioxid (CO2), men det är nödvändigt vid all laparoskopisk kirurgi för adekvat visualisering och operativ manipulation.

Incidensen av smärta efter gynekologisk laparoskopi har rapporterats variera från 35 % till 63 % [4,5]. En randomiserad kontrollerad studie har visat att det kan finnas mer intensiv smärta och större analgesibehov under den omedelbara postoperativa perioden efter laparoskopisk kirurgi än efter laparotomi [6]. Ursprunget till smärta efter laparoskopi är multifaktoriellt och komplext. Det kan särskiljas i buksmärtor och axelsmärtor [7]. De exakta orsakerna till sådan smärta är fortfarande oklara. Buksmärtor kan hänföras till sträckning av bukhålan och peritoneal irritation på grund av inneslutning av löst CO2 [1-7]. Intraperitoneal acidos, mukosal ischemi och kompression av nervus splanchnic som en konsekvens av pneumoperitoneum kan också vara relevanta faktorer [8,9]. Å andra sidan är axelsmärta relaterad till frenisk nerv och diafragma spolning på grund av kvarvarande CO2 i det subdiafragmatiska utrymmet [7-9].

Förutom smärta, orsakar CO2-inblåsning och en åtföljande brant head-down (Trendelenburg, TP) position i kirurgiskt ingrepp också en ökning av det intraabdominala trycket, vilket ogynnsamt påverkar patientens homeostas, vilket inducerar en signifikant förändring i andnings- och kardiovaskulära system, minskar perfusion i bukorganen och blodflödet i den nedre hålvenen och utgör en ökad risk för trombotisk sjukdom [10,11].

Lågtryckspneumoperitoneum (LPP, 7-10 mmHg) rekommenderas för att minimera de negativa biverkningar som är förknippade med SPP [12]. Det finns flera rapporter om säkerheten för lågt CO2-pneumoperitoneumtryck (LPP) vid gynekologiska laparoskopiska ingrepp, men deras försök har vissa begränsningar på grund av den lilla provstorleken, utförd i endast korta laparoskopiska procedurer och otillräckliga för att bedöma det kirurgiska intrycket av visualisering [13 -16]. Det krävs alltså fortfarande ytterligare studier.

Därför är syftet med denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) att bedöma effekten av LPP kontra SPP på metabolt svar, postoperativa smärtpoäng, visualisering av operationsfält.