Nízký versus standardní tlak Pneumoperitoneum

Role laparoskopie v gynekologické a gynekologicko-onkologické chirurgii v posledních desetiletích dramaticky vzrostla. I když má laparoskopický výkon oproti otevřené operaci několik výhod, jako je snížení krevních ztrát, rychlejší zotavení a dřívější návrat k běžným aktivitám a práci, pooperační bolesti a některé hemodynamické změny někdy pacienty znepříjemňují a snižují kvalitu života v pooperačním období [1-3]. . V klinické praxi se většina laparoskopických výkonů provádí za použití standardního tlakového pneumoperitonea (SPP, 12–15 mmHg) [1–3]. Tyto znatelné nežádoucí účinky jsou spojeny se vznikem pneumoperitonea s oxidem uhličitým (CO2), ale je nezbytný u všech laparoskopických operací pro adekvátní vizualizaci a operativní manipulaci.

Incidence bolesti po gynekologických laparoskopiích se pohybuje od 35 % do 63 % [4,5]. Randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že v bezprostředním pooperačním období po laparoskopické operaci může být intenzivnější bolest a větší potřeba analgezie než po laparotomii [6]. Původ bolesti po laparoskopii je multifaktoriální a komplexní. Lze ji rozlišit na bolesti břicha a ramene [7]. Přesné příčiny takové bolesti jsou stále nejasné. Bolest břicha může být přičítána natažení břišní dutiny a podráždění pobřišnice v důsledku zachycení rozpuštěného CO2 [1–7]. Relevantními faktory mohou být také intraperitoneální acidóza, slizniční ischemie a komprese n. splanchnica jako následek pneumoperitonea [8,9]. Na druhé straně bolest ramene souvisí s výplachem bráničního nervu a bránice v důsledku reziduálního CO2 v subdiafragmatickém prostoru [7–9].

Insuflace CO2 a současná strmá poloha hlavou dolů (Trendelenburg, TP) při operačním výkonu kromě bolesti způsobují i ​​zvýšení nitrobřišního tlaku, které nepříznivě ovlivňují homeostázu pacientů a navozují významnou změnu v dýchacím a kardiovaskulárním systému, snížení perfuze v břišních orgánech a průtoku krve v dolní duté žíle a představuje zvýšené riziko trombotického onemocnění [10,11].

Nízkotlaké pneumoperitoneum (LPP, 7–10 mmHg) se doporučuje k minimalizaci nežádoucích vedlejších účinků spojených s SPP [12]. Existuje několik zpráv o bezpečnosti nízkého tlaku CO2 pneumoperitonea (LPP) při gynekologických laparoskopických zákrocích, avšak jejich studie mají určitá omezení kvůli malé velikosti vzorku, prováděné pouze při krátkých laparoskopických zákrocích a nedostatečné pro posouzení chirurgického dojmu z vizualizace [13] -16]. Jsou tedy stále nutné další studie.

Účelem této randomizované kontrolované studie (RCT) je proto posoudit účinek LPP versus SPP na metabolickou odpověď, skóre pooperační bolesti, vizualizaci operačního pole.