Pneumopéritoine à basse pression versus pression standard

Le rôle de la laparoscopie en chirurgie gynécologique et gynécologique a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Bien que la procédure laparoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte, tels qu'une perte de sang réduite, une récupération plus rapide, un retour aux activités et au travail normaux, cependant, la douleur postopératoire et certains changements hémodynamiques gênent parfois les patients, diminuant la qualité de vie à la période postopératoire [1-3] . Dans la pratique clinique, la majorité des procédures laparoscopiques sont réalisées à l'aide d'un pneumopéritoine à pression standard (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Ces effets indésirables notables sont associés à la création d'un pneumopéritoine avec du dioxyde de carbone (CO2), mais il est nécessaire dans toute chirurgie laparoscopique pour une visualisation et une manipulation opératoire adéquates.

L'incidence de la douleur après les laparoscopies gynécologiques varie de 35 % à 63 % [4,5]. Un essai contrôlé randomisé a démontré qu'il peut y avoir une douleur plus intense et des besoins en analgésie plus importants dans la période postopératoire immédiate après une chirurgie laparoscopique qu'après une laparotomie [6]. L'origine de la douleur après laparoscopie est multifactorielle et complexe. Elle peut être différenciée en douleur abdominale et douleur à l'épaule [7]. Les causes précises de ces douleurs sont encore obscures. Les douleurs abdominales peuvent être attribuées à l'étirement de la cavité abdominale et à l'irritation péritonéale due au piégeage du CO2 dissous [1-7]. L'acidose intrapéritonéale, l'ischémie muqueuse et la compression du nerf splanchnique à la suite du pneumopéritoine peuvent également être des facteurs pertinents [8,9]. D'autre part, la douleur à l'épaule est liée à l'irrigation du nerf phrénique et du diaphragme en raison du CO2 résiduel dans l'espace sous-diaphragmatique [7-9].

En plus de la douleur, l'insufflation de CO2 et une position tête en bas (Trendelenburg, TP) concomitante lors d'une intervention chirurgicale provoquent également une augmentation de la pression intra-abdominale, qui affecte défavorablement l'homéostasie des patients, induisant une modification significative du système respiratoire et cardiovasculaire, diminuant la perfusion dans les organes abdominaux et le flux sanguin dans la veine cave inférieure, et posant un risque accru de maladie thrombotique [10,11].

Le pneumopéritoine à basse pression (LPP, 7-10 mmHg) est recommandé pour minimiser les effets secondaires indésirables associés au SPP [12]. Il existe plusieurs rapports sur l'innocuité d'une faible pression de pneumopéritoine (LPP) en CO2 dans les procédures laparoscopiques gynécologiques, mais leurs essais présentent certaines limites en raison de la petite taille de l'échantillon, réalisés uniquement dans des procédures laparoscopiques courtes et inadéquats pour évaluer l'impression chirurgicale de la visualisation [13 -16]. Ainsi, des études complémentaires sont encore nécessaires.

Par conséquent, le but de cet essai contrôlé randomisé (ECR) est d'évaluer l'effet du LPP par rapport au SPP sur la réponse métabolique, les scores de douleur postopératoire et la visualisation du champ opératoire.