Neumoperitoneo de presión baja versus presión estándar

El papel de la laparoscopia en la cirugía ginecológica y ginecológica se ha incrementado drásticamente en las últimas décadas. Aunque el procedimiento laparoscópico tiene varias ventajas sobre la cirugía abierta, como la reducción de la pérdida de sangre, una recuperación más rápida y un regreso más temprano a las actividades normales y al trabajo, sin embargo, el dolor posoperatorio y algunos cambios hemodinámicos a veces incomodan a los pacientes, lo que reduce la calidad de vida en el período posoperatorio [1-3] . En la práctica clínica, la mayoría de los procedimientos laparoscópicos se realizan con neumoperitoneo a presión estándar (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Estos efectos adversos notables están asociados con la creación de neumoperitoneo con dióxido de carbono (CO2), pero es un requisito en toda cirugía laparoscópica para una visualización y manipulación quirúrgica adecuadas.

Se ha informado que la incidencia de dolor después de laparoscopias ginecológicas varía del 35% al ​​63% [4,5]. Un ensayo controlado aleatorizado ha demostrado que puede haber un dolor más intenso y una mayor necesidad de analgesia en el postoperatorio inmediato después de la cirugía laparoscópica que después de la laparotomía [6]. El origen del dolor tras la laparoscopia es multifactorial y complejo. Se puede diferenciar en dolor abdominal y dolor de hombro [7]. Las causas precisas de tal dolor aún son oscuras. El dolor abdominal puede atribuirse al estiramiento de la cavidad abdominal y la irritación peritoneal debido al atrapamiento de CO2 disuelto [1-7]. La acidosis intraperitoneal, la isquemia de la mucosa y la compresión del nervio esplácnico como consecuencia del neumoperitoneo también pueden ser factores relevantes [8,9]. Por otro lado, el dolor de hombro está relacionado con la irrigación del nervio frénico y del diafragma debido al CO2 residual en el espacio subdiafragmático [7-9].

Además del dolor, la insuflación de CO2 y una posición inclinada cabeza abajo (Trendelenburg, TP) concomitante en el procedimiento quirúrgico también provocan un aumento de la presión intraabdominal, lo que afecta desfavorablemente la homeostasis de los pacientes, induciendo un cambio significativo en el sistema respiratorio y cardiovascular. disminuyendo la perfusión en los órganos abdominales y el flujo sanguíneo en la vena cava inferior, y presentando un mayor riesgo de enfermedad trombótica [10,11].

Se recomienda el neumoperitoneo a baja presión (LPP, 7-10 mmHg) para minimizar los efectos secundarios adversos asociados con SPP [12]. Hay varios informes sobre la seguridad de la presión de neumoperitoneo (LPP) de CO2 baja en procedimientos laparoscópicos ginecológicos; sin embargo, sus ensayos tienen algunas limitaciones debido al tamaño de muestra pequeño, realizado solo en procedimientos laparoscópicos cortos e inadecuados para evaluar la impresión quirúrgica de visualización [13 -dieciséis]. Por lo tanto, aún se requieren más estudios.

Por lo tanto, el propósito de este ensayo controlado aleatorio (ECA) es evaluar el efecto de LPP versus SPP en la respuesta metabólica, las puntuaciones de dolor posoperatorio y la visualización del campo quirúrgico.