Pneumoperitoneum mit niedrigem versus Standarddruck

Die Rolle der Laparoskopie in der gynäkologischen und gynäonkologischen Chirurgie hat in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen. Obwohl das laparoskopische Verfahren gegenüber einer offenen Operation mehrere Vorteile hat, wie z. . In der klinischen Praxis werden die meisten laparoskopischen Eingriffe mit Standarddruckpneumoperitoneum (SPP, 12-15 mmHg) durchgeführt [1-3]. Diese auffälligen Nebenwirkungen sind mit der Bildung eines Pneumoperitoneums mit Kohlendioxid (CO2) verbunden, aber es ist bei allen laparoskopischen Operationen für eine angemessene Visualisierung und operative Manipulation erforderlich.

Die Inzidenz von Schmerzen nach gynäkologischen Laparoskopien wurde mit 35 % bis 63 % angegeben [4,5]. Eine randomisierte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass in der unmittelbaren postoperativen Phase nach einer laparoskopischen Operation stärkere Schmerzen und ein größerer Analgesiebedarf auftreten können als nach einer Laparotomie [6]. Die Entstehung von Schmerzen nach Laparoskopie ist multifaktoriell und komplex. Es kann in Bauchschmerzen und Schulterschmerzen unterschieden werden [7]. Die genauen Ursachen für solche Schmerzen sind noch unklar. Bauchschmerzen können auf eine Dehnung der Bauchhöhle und eine peritoneale Reizung durch Einschluss von gelöstem CO2 zurückzuführen sein [1-7]. Intraperitoneale Azidose, Schleimhautischämie und Kompression des N. splanchnicus als Folge des Pneumoperitoneums können ebenfalls relevante Faktoren sein [8,9]. Andererseits stehen Schulterschmerzen im Zusammenhang mit Zwerchfellnerven- und Zwerchfellspülungen aufgrund von Rest-CO2 im subdiaphragmatischen Raum [7-9].

Zusätzlich zu den Schmerzen verursachen die CO2-Insufflation und eine begleitende steile Kopf-nach-unten-Position (Trendelenburg, TP) während des chirurgischen Eingriffs auch einen Anstieg des intraabdominalen Drucks, der sich ungünstig auf die Homöostase des Patienten auswirkt und eine signifikante Veränderung des respiratorischen und kardiovaskulären Systems hervorruft. Verringerung der Perfusion in den Bauchorganen und des Blutflusses in der unteren Hohlvene und ein erhöhtes Risiko für thrombotische Erkrankungen [10,11].

Niederdruckpneumoperitoneum (LPP, 7-10 mmHg) wird empfohlen, um die mit SPP verbundenen unerwünschten Nebenwirkungen zu minimieren [12]. Es gibt mehrere Berichte über die Sicherheit von niedrigem CO2-Pneumoperitoneumdruck (LPP) bei gynäkologischen laparoskopischen Eingriffen, ihre Studien weisen jedoch einige Einschränkungen aufgrund der kleinen Stichprobengröße auf, die nur in kurzen laparoskopischen Eingriffen durchgeführt wird, und unzureichend, um den chirurgischen Eindruck der Visualisierung zu beurteilen [13 -16]. Es sind also noch weitere Studien erforderlich.

Daher besteht der Zweck dieser randomisierten kontrollierten Studie (RCT) darin, die Wirkung von LPP im Vergleich zu SPP auf die metabolische Reaktion, postoperative Schmerzwerte und die Visualisierung des Operationsfelds zu bewerten.