Retrogradinen lähestymistapa ambulatorisessa käytännössä (RAAR)

Alaraajojen obliteroiva valtimotauti vaikuttaa maailmanlaajuisesti 200 miljoonaan ihmiseen, joista noin 40 miljoonaa on Euroopassa. Tämä sairaus liittyy merkittävään sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen.

Yleisin kliininen oire on kävelyvaikeudet (ajoittainen lonkka). Harvempi mutta vakavampi kriittinen iskemia sisältää kipulääkkeitä vaativaa lepokipua ja troofisia häiriöitä (haavaumia, kuolio), jotka voivat johtaa amputaatioon. Rutherford-luokitus ryhmittelee tämän patologian eri kliiniset muodot. Klassiset sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät, kuten ikä, tupakointi, verenpainetauti, diabetes ja hyperkolesterolemia, liittyvät läheisesti alaraajojen obliteratiiviseen valtimotautiin. Viimeisten 20 vuoden aikana tämän tilan interventiohallinta on käynyt läpi paradigman muutoksen. Endovaskulaarisen kirurgian nousu on laajentanut terapeuttisten mahdollisuuksien kirjoa ja samalla vähentänyt vaikutusta potilaisiin. Laitteiden ja kuvantamisen laadun edistyminen on mahdollistanut yhä monimutkaisempien leesioiden hoidon, mikä mahdollistaa tämäntyyppisen tekniikan tarjoamisen potilaille, joita hoidettiin alun perin tavanomaisella leikkauksella (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C ja D). Valitettavasti pitkien rekanalisaatioiden ja kalkkeutuneiden leesioiden kohdalla leesion ylittäminen ja sen paluu todelliseen valtimoonteloon epäonnistuu 25 %:ssa tapauksista. Tätä silmällä pitäen kehitettiin retrogradinen punktio ja siihen liittyvä SAFARI-tekniikka (subintimaalinen valtimolanga ja anterogradinen retrogradinen interventio). Jos leesio ei onnistu ylittämään anterogradisesti, intraluminaalisesti tai subintimaalisesti, suoritetaan retrogradinen pistos alavirtaan, kaiku- tai radio-ohjattu. Useimmiten puhkaistut verisuonet ovat polvivaltimon tai jalkojen akselit. Leesion rekanalisointi tehdään retrogradisella lähestymistavalla. Distaalisesti syötetty ohjainlanka otetaan talteen sisäänvientimessä, jonka kautta tehtiin ensimmäinen uudelleenkanavausyritys. Toimenpide suoritetaan sitten klassisella tavalla anterogradista lähestymistapaa käyttäen. Toimenpiteen lopussa pistokohdan hemostaasi saadaan aikaan pidentämällä ilmapalloa tai asettamalla peitetty stentti. Tämä tekniikka oli alun perin varattu kriittisesti iskeemisille potilaille (Rutherford 4-6), ja se on taipumus ulottaa koskemaan heikkoja potilaita (Rutherford 2-3). Zhuang et al ovat äskettäin osoittaneet tämän tekniikan tehokkuuden ja turvallisuuden suurella potilasjoukolla.

Samanaikaisesti revaskularisaatiotekniikoiden kehityksen kanssa hoitopolkujen kehitys on nostanut ambulatoriselle hoidolle näkyvän paikan. Tammikuusta 2020 lähtien GHPSJ:n verisuonikirurgian osastolla perifeeriset angioplastikat tehdään pääosin avohoidossa. Useimmissa tapauksissa hoidettavat potilaat luokitellaan Rutherfordin luokkaan 2–5. Tähän hoitoon liittyviä haittatapahtumia ei ole raportoitu. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimusta, jossa arvioitaisiin retrogradisten pistosten toteutettavuutta ja turvallisuutta avohoidossa.