Retrográdní přístup v ambulantní praxi (RAAR)

Obliterativní arteriální onemocnění dolních končetin postihuje 200 milionů lidí na celém světě, z toho přibližně 40 milionů v Evropě. Toto onemocnění je spojeno s výrazným zvýšením morbidity a mortality.

Nejčastější klinickou symptomatologií jsou potíže s chůzí (intermitentní klaudikace). Méně častá, ale závažnější kritická ischemie zahrnuje klidovou bolest vyžadující analgetika a trofické poruchy (vředy, gangréna), které mohou vést k amputaci. Rutherfordova klasifikace seskupuje různé klinické formy této patologie. Klasické rizikové faktory kardiovaskulárních patologií, jako je věk, kouření, hypertenze, diabetes a hypercholesterolémie, jsou úzce spojeny s obliterativním arteriálním onemocněním dolních končetin. Za posledních 20 let prošel intervenční management tohoto stavu změnou paradigmatu. Rozmach endovaskulární chirurgie rozšířil spektrum terapeutických možností a zároveň snížil dopad na pacienty. Pokroky ve vybavení a kvalitě zobrazení umožnily léčit stále složitější léze, což umožňuje nabídnout tento typ techniky pacientům zpočátku léčeným konvenční operací (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C a D). Bohužel u dlouhých rekanalizací a kalcifikovaných lézí je zkřížení léze a její opětovný vstup do pravého arteriálního lumen selháním ve 25 % případů. S ohledem na to byla vyvinuta retrográdní punkce a související technika SAFARI (Subintimální arteriální nit s anterográdně-retrográdní intervencí). V případě neúspěchu protnutí léze anterográdně, intraluminálně nebo subintimálně se provede retrográdní punkce downstream, echo nebo radionavigace. Nejčastěji proražené cévy jsou podkolenní tepna nebo osy nohou. Rekanalizace léze se provádí retrográdním přístupem. Vodicí drát zavedený distálně je obnoven v zavaděči, přes který byl proveden první pokus o rekanalizaci. Zákrok se pak provádí klasickým způsobem pomocí anterográdního přístupu. Na konci postupu se hemostáza v místě vpichu dosáhne prodlouženým nafouknutím balónku nebo umístěním krytého stentu. Tato technika, která byla původně vyhrazena pro kriticky ischemické pacienty (Rutherford 4-6), má tendenci být rozšířena na pacienty s klaudikací (Rutherford 2-3). Zhuang et al nedávno prokázali účinnost a bezpečnost této techniky u velké skupiny pacientů.

Souběžně s evolucí revaskularizačních technik dal vývoj cest péče přední místo ambulantní péči. Od ledna 2020 se na oddělení cévní chirurgie GHPSJ provádějí periferní angioplastiky převážně ambulantně. Léčení pacienti jsou ve většině případů klasifikováni jako Rutherford 2 až 5. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky související s touto léčbou. Dosud nebyla provedena žádná studie hodnotící proveditelnost a bezpečnost retrográdních punkcí v ambulantním prostředí.