Retrograd tillvägagångssätt i ambulerande praktik (RAAR)

Obliterativ arteriell sjukdom i de nedre extremiteterna drabbar 200 miljoner människor världen över, inklusive cirka 40 miljoner i Europa. Denna sjukdom är förknippad med en signifikant ökning av sjuklighet och dödlighet.

Den vanligaste kliniska symtomen är svårigheter att gå (claudication intermittens). Mindre frekvent men allvarligare, kritisk ischemi inkluderar vilosmärta som kräver smärtstillande medel och trofiska störningar (sår, kallbrand), som kan leda till amputation. Rutherford-klassificeringen grupperar de olika kliniska formerna av denna patologi. De klassiska riskfaktorerna för kardiovaskulära patologier, såsom ålder, rökning, högt blodtryck, diabetes och hyperkolesterolemi, är nära kopplade till obliterativ arteriell sjukdom i de nedre extremiteterna. Under de senaste 20 åren har den interventionella hanteringen av detta tillstånd genomgått ett paradigmskifte. Framväxten av endovaskulär kirurgi har breddat utbudet av terapeutiska möjligheter, samtidigt som effekten på patienterna minskat. Framsteg inom utrustning och bildkvalitet har gjort det möjligt att behandla allt mer komplexa lesioner, vilket gör att denna typ av teknik kan erbjudas patienter som initialt behandlats med konventionell kirurgi (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C och D). Tyvärr, för långa rekanaliseringar och förkalkade lesioner, är korsningen av lesionen och dess återinträde i den sanna arteriella lumen ett misslyckande i 25 % av fallen. Det är med detta i åtanke som retrograd punktering och den associerade SAFARI-tekniken (Subintimal Arterial Flossing with Anterograd-retrograd Intervention) utvecklades. Vid misslyckande att korsa lesionen med anterograd, intraluminal eller subintimal, utförs en retrograd punktering nedströms, eko- eller radiostyrd. De kärl som oftast punkteras är poplitealartären eller benaxlarna. Rekanalisering av lesionen görs genom retrograd tillvägagångssätt. Styrtråden som införs distalt återvinns i införaren genom vilken det första rekanaliseringsförsöket gjordes. Proceduren utförs sedan på klassiskt sätt med anterogradmetoden. I slutet av proceduren erhålls hemostas av punkteringsstället genom långvarig uppblåsning av en ballong eller placering av en täckt stent. Ursprungligen reserverad för kritiskt ischemiska patienter (Rutherford 4-6), denna teknik tenderar att utvidgas till claudicant-patienter (Rutherford 2-3). Zhuang et al har nyligen visat effektiviteten och säkerheten hos denna teknik i en stor grupp patienter.

Parallellt med utvecklingen av revaskulariseringstekniker har utvecklingen av vårdvägar gett ambulatorisk vård en framträdande plats. Sedan januari 2020 utförs perifera angioplastik på den vaskulära kirurgiska avdelningen vid GHPSJ oftast polikliniskt. De behandlade patienterna klassificeras i de flesta fall som Rutherford 2 till 5. Inga negativa händelser relaterade till denna förvaltning har rapporterats. Hittills har ingen studie som utvärderar genomförbarheten och säkerheten för retrograda punkteringar i öppenvården utförts.