Ретроградный подход в амбулаторной практике (RAAR)

Облитерирующая болезнь артерий нижних конечностей поражает 200 миллионов человек во всем мире, в том числе около 40 миллионов в Европе. Это заболевание связано со значительным ростом заболеваемости и смертности.

Наиболее частой клинической симптоматикой является затруднение ходьбы (перемежающаяся хромота). Менее частая, но более тяжелая критическая ишемия включает боль в покое, требующую обезболивания, и трофические расстройства (язвы, гангрена), которые могут привести к ампутации. Классификация Резерфорда группирует различные клинические формы этой патологии. Классические факторы риска сердечно-сосудистых патологий, такие как возраст, курение, артериальная гипертензия, диабет и гиперхолестеринемия, тесно связаны с облитерирующей болезнью артерий нижних конечностей. За последние 20 лет интервенционное лечение этого состояния претерпело изменения парадигмы. Развитие эндоваскулярной хирургии расширило спектр терапевтических возможностей, одновременно снизив воздействие на пациентов. Достижения в области оборудования и качества визуализации сделали возможным лечение все более сложных поражений, что позволило предложить этот тип техники пациентам, первоначально лечившимся с помощью традиционной хирургии (Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC) C и D). К сожалению, при длительных реканализациях и обызвествленных поражениях пересечение очага и повторное вхождение его в истинный просвет артерии в 25% случаев оказывается безуспешным. Именно с учетом этого были разработаны ретроградная пункция и связанная с ней техника SAFARI (субинтимальная артериальная нить с антероградно-ретроградным вмешательством). В случае невозможности пересечения очага поражения антероградно, внутрипросветно или субинтимально выполняется ретроградная пункция ниже по течению, под эхом или радиоконтролем. Наиболее часто пунктируются сосуды подколенной артерии или оси голени. Реканализация очага производится ретроградным доступом. Проводник, введенный дистально, возвращается в интродьюсер, через который была предпринята первая попытка реканализации. Затем процедура выполняется классическим способом с использованием антероградного доступа. В конце процедуры достигается гемостаз места пункции путем длительного надувания баллона или установки закрытого стента. Первоначально предназначенный для пациентов с критической ишемией (Резерфорд 4-6), этот метод имеет тенденцию распространяться на пациентов с хромотой (Резерфорд 2-3). Zhuang et al. недавно продемонстрировали эффективность и безопасность этого метода на большой группе пациентов.

Параллельно с эволюцией методов реваскуляризации, эволюция путей оказания медицинской помощи отводила видное место амбулаторной помощи. С января 2020 года в отделении сосудистой хирургии GHPSJ периферические ангиопластики в основном выполняются амбулаторно. В большинстве случаев пролеченные пациенты классифицируются как Резерфорд от 2 до 5. О нежелательных явлениях, связанных с данным лечением, не сообщалось. На сегодняшний день исследований по оценке целесообразности и безопасности ретроградных пункций в амбулаторных условиях не проводилось.