Retrograde benadering in de ambulante praktijk (RAAR)

Obliteratieve arteriële ziekte van de onderste ledematen treft wereldwijd 200 miljoen mensen, waarvan ongeveer 40 miljoen in Europa. Deze ziekte gaat gepaard met een significante toename van morbiditeit en mortaliteit.

De meest voorkomende klinische symptomatologie is moeite met lopen (claudicatio intermittens). Minder frequente maar ernstigere, kritieke ischemie omvat rustpijn waarvoor analgetica nodig zijn, en trofische aandoeningen (zweren, gangreen), die kunnen leiden tot amputatie. De Rutherford-classificatie groepeert de verschillende klinische vormen van deze pathologie. De klassieke risicofactoren van cardiovasculaire pathologieën, zoals leeftijd, roken, hypertensie, diabetes en hypercholesterolemie, zijn nauw verbonden met obliteratieve arteriële ziekte van de onderste ledematen. In de afgelopen 20 jaar heeft de interventionele behandeling van deze aandoening een paradigmaverschuiving ondergaan. De opkomst van endovasculaire chirurgie heeft het scala aan therapeutische mogelijkheden verbreed, terwijl de impact op patiënten is verminderd. Vooruitgang in apparatuur en beeldkwaliteit hebben het mogelijk gemaakt om steeds complexere laesies te behandelen, waardoor dit type techniek kan worden aangeboden aan patiënten die aanvankelijk werden behandeld met conventionele chirurgie (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C en D). Helaas, voor langdurige rekanalisaties en verkalkte laesies, is het passeren van de laesie en het opnieuw binnengaan in het ware arteriële lumen in 25% van de gevallen een mislukking. Met dit in gedachten werden de retrograde punctie en de bijbehorende SAFARI-techniek (Subintimale Arteriële Flossen met Anterograde-Retrograde Interventie) ontwikkeld. Als het niet lukt om de laesie anterograde, intraluminaal of subintimaal te passeren, wordt een retrograde punctie stroomafwaarts, echo- of radiogeleid, uitgevoerd. De vaten die het vaakst worden doorboord zijn de arteria poplitea of ​​de beenassen. Rekanalisatie van de laesie wordt gedaan door retrograde benadering. De distaal ingebrachte voerdraad wordt teruggevonden in de introducer waarmee de eerste rekanalisatiepoging werd gedaan. De procedure wordt vervolgens op de klassieke manier uitgevoerd met behulp van de anterograde benadering. Aan het einde van de procedure wordt hemostase van de prikplaats verkregen door langdurig opblazen van een ballon of het plaatsen van een afgedekte stent. Aanvankelijk gereserveerd voor ernstig ischemische patiënten (Rutherford 4-6), neigt deze techniek zich uit te breiden naar patiënten met claudicatio (Rutherford 2-3). Zhuang et al hebben onlangs de werkzaamheid en veiligheid van deze techniek aangetoond in een groot cohort patiënten.

Parallel aan de evolutie van revascularisatietechnieken heeft de evolutie van zorgpaden de ambulante zorg een prominente plaats gegeven. Op de afdeling vaatchirurgie van het GHPSJ worden perifere angioplastieken sinds januari 2020 veelal poliklinisch uitgevoerd. De behandelde patiënten worden in de meeste gevallen geclassificeerd als Rutherford 2 tot 5. Er zijn geen bijwerkingen gemeld die verband houden met deze behandeling. Tot op heden is er geen onderzoek uitgevoerd naar de haalbaarheid en veiligheid van retrograde puncties in de poliklinische setting.