Retrograd tilgang i ambulatorisk praksis (RAAR)

Obliterativ arteriel sygdom i underekstremiteterne rammer 200 millioner mennesker verden over, heraf cirka 40 millioner i Europa. Denne sygdom er forbundet med en signifikant stigning i morbiditet og dødelighed.

Den mest almindelige kliniske symptomatologi er gangbesvær (claudication intermittens). Mindre hyppig, men mere alvorlig, kritisk iskæmi omfatter hvilesmerter, der kræver analgetika, og trofiske lidelser (sår, koldbrand), som kan føre til amputation. Rutherford-klassifikationen grupperer de forskellige kliniske former for denne patologi. De klassiske risikofaktorer for kardiovaskulære patologier, såsom alder, rygning, hypertension, diabetes og hyperkolesterolæmi, er tæt forbundet med obliterativ arteriel sygdom i underekstremiteterne. I løbet af de sidste 20 år har den interventionelle håndtering af denne tilstand gennemgået et paradigmeskifte. Fremkomsten af ​​endovaskulær kirurgi har udvidet rækken af ​​terapeutiske muligheder, samtidig med at indvirkningen på patienterne er reduceret. Fremskridt inden for udstyr og billeddannelseskvalitet har gjort det muligt at behandle stadigt mere komplekse læsioner, hvilket gør det muligt at tilbyde denne type teknik til patienter, der oprindeligt blev behandlet med konventionel kirurgi (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C og D). For lange rekanaliseringer og forkalkede læsioner er krydsningen af ​​læsionen og dens genindtræden i det sande arterielle lumen desværre en fejl i 25 % af tilfældene. Det er med dette i tankerne, at retrograd punktering og den tilhørende SAFARI (Subintimal Arterial Flossing with Anterograd-retrograde Intervention) teknik blev udviklet. I tilfælde af manglende krydsning af læsionen ved anterograd, intraluminal eller subintimal, udføres en retrograd punktering nedstrøms, ekko- eller radiostyret. De kar, der oftest punkteres, er arteria popliteal eller benakserne. Rekanalisering af læsionen udføres ved retrograd tilgang. Den distalt indførte ledetråd genvindes i introduceren, hvorigennem det første rekanaliseringsforsøg blev udført. Proceduren udføres derefter på den klassiske måde ved hjælp af den anterograde tilgang. Ved afslutningen af ​​proceduren opnås hæmostase af punkteringsstedet ved langvarig oppustning af en ballon eller placering af en dækket stent. Oprindeligt forbeholdt kritisk iskæmiske patienter (Rutherford 4-6), har denne teknik tendens til at blive udvidet til claudicante patienter (Rutherford 2-3). Zhuang et al har for nylig demonstreret effektiviteten og sikkerheden af ​​denne teknik i en stor gruppe patienter.

Parallelt med udviklingen af ​​revaskulariseringsteknikker har udviklingen af ​​plejeforløb givet ambulant pleje en fremtrædende plads. Siden januar 2020, i den karkirurgiske afdeling af GHPSJ, er perifere angioplastik for det meste udført ambulant. De behandlede patienter er klassificeret som Rutherford 2 til 5 i de fleste tilfælde. Ingen uønskede hændelser relateret til denne ledelse er blevet rapporteret. Hidtil er der ikke udført nogen undersøgelse, der vurderer gennemførligheden og sikkerheden af ​​retrograde punkteringer i ambulatoriet.