Retrograd tilnærming i ambulerende praksis (RAAR)

Obliterativ arteriell sykdom i underekstremitetene rammer 200 millioner mennesker over hele verden, inkludert ca. 40 millioner i Europa. Denne sykdommen er assosiert med en betydelig økning i sykelighet og dødelighet.

Den vanligste kliniske symptomatologien er vansker med å gå (claudication intermittens). Mindre hyppig, men mer alvorlig, kritisk iskemi inkluderer hvilesmerter som krever analgetika, og trofiske lidelser (sår, koldbrann), som kan føre til amputasjon. Rutherford-klassifiseringen grupperer de forskjellige kliniske formene for denne patologien. De klassiske risikofaktorene for kardiovaskulære patologier, som alder, røyking, hypertensjon, diabetes og hyperkolesterolemi, er nært knyttet til obliterativ arteriell sykdom i underekstremitetene. I løpet av de siste 20 årene har den intervensjonelle behandlingen av denne tilstanden gjennomgått et paradigmeskifte. Fremveksten av endovaskulær kirurgi har utvidet spekteret av terapeutiske muligheter, samtidig som effekten på pasientene er redusert. Fremskritt innen utstyr og bildekvalitet har gjort det mulig å behandle stadig mer komplekse lesjoner, noe som gjør at denne typen teknikk kan tilbys til pasienter som opprinnelig ble behandlet med konvensjonell kirurgi (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C og D). Dessverre, for lange rekanaliseringer og forkalkede lesjoner, er kryssingen av lesjonen og dens gjeninntreden i det sanne arterielle lumen en svikt i 25 % av tilfellene. Det er med dette i tankene at retrograd punktering og den tilhørende SAFARI-teknikken (Subintimal Arterial Flossing with Anterograd-retrograde Intervention) ble utviklet. Ved unnlatelse av å krysse lesjonen med anterograd, intraluminal eller subintimal, utføres en retrograd punktering nedstrøms, ekko- eller radiostyrt. De karene som oftest punkteres, er arteria popliteal eller leggaksene. Rekanalisering av lesjonen gjøres ved retrograd tilnærming. Styretråden som er introdusert distalt, gjenvinnes i innføringsanordningen som det første rekanaliseringsforsøket ble gjort gjennom. Prosedyren utføres deretter på klassisk måte ved bruk av anterograd tilnærming. På slutten av prosedyren oppnås hemostase av stikkstedet ved langvarig oppblåsing av en ballong eller plassering av en dekket stent. Opprinnelig reservert for kritisk iskemiske pasienter (Rutherford 4-6), har denne teknikken en tendens til å bli utvidet til claudicante pasienter (Rutherford 2-3). Zhuang et al har nylig demonstrert effektiviteten og sikkerheten til denne teknikken i en stor gruppe pasienter.

Parallelt med utviklingen av revaskulariseringsteknikker, har utviklingen av omsorgsveier gitt ambulant omsorg en fremtredende plass. Siden januar 2020, i den karkirurgiske avdelingen til GHPSJ, er perifere angioplastikk for det meste utført på poliklinisk basis. Pasientene som behandles er klassifisert som Rutherford 2 til 5 i de fleste tilfeller. Ingen uønskede hendelser knyttet til denne ledelsen er rapportert. Til dags dato er det ikke utført noen studie som evaluerer gjennomførbarheten og sikkerheten ved retrograde punkteringer i poliklinisk setting.