Retrográd megközelítés az ambuláns gyakorlatban (RAAR)

Az alsó végtagok obliteratív artériás betegsége világszerte 200 millió embert érint, ebből körülbelül 40 milliót Európában. Ez a betegség a morbiditás és a mortalitás jelentős növekedésével jár.

A leggyakoribb klinikai tünet a járási nehézség (intermittens claudicatio). A ritkábban előforduló, de súlyosabb kritikus ischaemia magában foglalja a fájdalomcsillapítót igénylő nyugalmi fájdalmat és a trofikus rendellenességeket (fekélyek, gangréna), amelyek amputációhoz vezethetnek. A Rutherford-osztályozás e patológia különböző klinikai formáit csoportosítja. A kardiovaszkuláris patológiák klasszikus rizikófaktorai, mint az életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperkoleszterinémia, szorosan összefüggenek az alsó végtagok obliteratív artériás betegségével. Az elmúlt 20 évben ennek az állapotnak az intervenciós kezelése paradigmaváltáson ment keresztül. Az endovaszkuláris sebészet térnyerése kiszélesítette a terápiás lehetőségek körét, miközben csökkentette a betegekre gyakorolt ​​hatást. A berendezések és a képalkotás minőségének fejlődése lehetővé tette az egyre összetettebb elváltozások kezelését, lehetővé téve az ilyen típusú technikák felajánlását a kezdetben hagyományos műtéttel kezelt betegek számára (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C és D). Sajnos a hosszan tartó rekanalizációk és meszesedett elváltozások esetén az esetek 25%-ában a lézió keresztezése és a valódi artériás lumenbe való visszajutása sikertelen. Ezt szem előtt tartva fejlesztették ki a retrográd punkciót és a hozzá kapcsolódó SAFARI (Subintimal Arterial Flossing with Anterograde-retrográd Intervention) technikát. Abban az esetben, ha a léziót anterográd, intraluminális vagy subintimális úton nem sikerül áthaladni, retrográd szúrást kell végezni az áramlás irányában, visszhangos vagy rádióvezérelt. A leggyakrabban szúrt erek a poplitealis artéria vagy a lábtengelyek. A lézió rekanalizációja retrográd megközelítéssel történik. A disztálisan bevezetett vezetődrót abban a bevezetőben van visszanyerve, amelyen keresztül az első újracsatornázási kísérlet megtörtént. Az eljárást ezután a klasszikus módon, anterográd megközelítéssel végezzük. Az eljárás végén a szúrás helyén vérzéscsillapítás érhető el egy ballon hosszan tartó felfújásával vagy egy fedett stent elhelyezésével. Ezt a technikát kezdetben kritikusan ischaemiás betegek számára tartották fenn (Rutherford 4-6), de általában kiterjesztik a panaszos betegekre is (Rutherford 2-3). Zhuang és munkatársai a közelmúltban kimutatták ennek a technikának a hatékonyságát és biztonságosságát betegek nagy csoportjában.

A revaszkularizációs technikák fejlődésével párhuzamosan az ellátási utak fejlődése kiemelt helyet kapott az ambuláns ellátásnak. 2020 januárja óta a GHPSJ érsebészeti osztályán a perifériás angioplasztikákat többnyire ambulánsan végzik. A kezelt betegeket a legtöbb esetben a Rutherford 2-5 osztályba sorolják. Ezzel a kezeléssel kapcsolatban nem jelentettek nemkívánatos eseményeket. A mai napig nem készült olyan tanulmány, amely értékelte volna a retrográd punkciók megvalósíthatóságát és biztonságosságát ambuláns körülmények között.