Ensiapuosaston keuhkosyövän URMFG-pilotti

Keuhkosyöpä on ykkönen syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa1, ja se on neljännes kaikista syöpäkuolemista. Keuhkosyövän viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 19%. Keuhkosyövän varhainen havaitseminen kuitenkin kolminkertaistaa viiden vuoden eloonjäämisajan, ja keuhkosyövän seulonta (LCS) riskipotilailla, jotka käyttävät pieniannoksisia TT-skannauksia, on kustannustehokasta ja sen on todistettu vähentävän keuhkosyöpäkuolleisuutta noin 20 %. . Tästä mahdollisuudesta huolimatta LCS:n käyttö on ollut heikkoa, ja vain 14,4 % kelvollisista potilaista on seulottu äskettäisessä 10 osavaltion tutkimuksessa. Itse asiassa Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöpalveluministeriö ja USPSTF ovat molemmat nimenomaisesti asettaneet LCS:n käytön lisäämisen tavoitteistaan. Vuonna 2021 USPSTF tarkisti LCS:n kelpoisuuskriteerit laajentamalla ikähaarukan 50–80 vuoteen ja alentaen pakkausvuoden kynnyksen 20 vuoteen.

Päivystysosasto (ED) on ihanteellinen paikka kohdistaa interventiota, jonka tarkoituksena on lisätä LCS:n ottoa, koska eniten tarvitsevat potilasryhmät ovat käytettävissä toimenpiteitä varten. Tiimimme on ollut ED-pohjaisen syövänehkäisytyön eturintamassa toimien tutkijoina kohdunkaulan syövän ja tupakoinnin lopettamisen ehkäisyssä. Lääkärit hoitavat suhteettoman suuren määrän potilaita, joilla on sosioekonomisia tekijöitä, jotka liittyvät alttiuteen LCS:n noudattamatta jättämiselle, mukaan lukien ei-valkoinen rotu, alhaisemmat tulot ja sairausvakuutuksen puute. Lisäksi tupakoinnin osuus kaikista keuhkosyövistä on 90 %, ja ED-potilailla tupakointi on yleisempää kuin muussa väestössä. Lisäksi päivystyskäynnit sisältävät yleensä odotusjaksoja, joiden aikana ennaltaehkäiseviä terveystarpeita voidaan arvioida ja niihin puuttua. LCS on monimutkainen prosessi - se on enemmän kuin pelkkä kuvantamistutkimus. Ensimmäinen kriittinen askel on kuitenkin ottaa korkean riskin potilaat mukaan tähän prosessiin. USPSTF on korostanut "perusterveydenhuollon lähetteen lisäksi olevien reittien" merkitystä tämän pyrkimyksen onnistumiselle.

Suurin osa amerikkalaisista – 95 % – omistaa matkapuhelimen ja arviolta 98 ​​%:lla kaikista matkapuhelimista on tekstiviestitoiminto. Tärkeää on, että vaikka kotitietokoneiden käytössä on edelleen "digitaalinen kuilu" eri taustaisten amerikkalaisten keskuudessa, puhelimen omistus on lähes identtinen valkoisten, mustien ja latinalaisamerikkalaisten keskuudessa. SMS-terveysinterventioita on tutkittu yli vuosikymmenen ajan, ja ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi monenlaisissa sovelluksissa, kuten tupakoinnin lopettamisessa, diabeteksen itsehoidossa ja rintasyövän seulonnassa. SMS-interventiot ovat edullisia, ei henkilöstöintensiivisiä, yksinkertaisia, tuttuja, skaalautuvia, yksilöllisesti räätälöityjä, välittömästi toimitettavia, asynkronisia vastaanotettuja, toistettavia ja käytettävissä maantieteellisistä tai sosioekonomisista tekijöistä riippumatta. Projektimme mukauttaa ja kohdistaa tämän tehokkaan teknologian parantamaan LCS:n ottoa ED-potilaiden keskuudessa.

Empiirisesti tuettu teoreettinen viitekehys on keskeinen tehokkaan käyttäytymisintervention kehittämisessä, erityisesti sellaisessa ympäristössä kuin ED:ssä, jossa pitkäaikaista terapeuttista suhdetta ei voida hyödyntää. Ehdotetussa kokeessa käytetään kahta toisiaan täydentävää teoriaa: Suunniteltu käyttäytymisen teoria (TPB) ja Itsemääräämisteoria (SDT). TPB väittää, että käyttäytymisen vahvin ennustaja on aikomus osallistua käyttäytymiseen. Nämä aikomukset ennustavat yksilön asenteet käyttäytymistä kohtaan, subjektiiviset normatiiviset uskomukset käyttäytymisestä ja koettu hallinta siitä, pystyvätkö he suorittamaan käyttäytymisen. SDT toteaa, että yksilöt ovat motivoituneita käyttäytymään, joka täyttää (a) autonomian, (b) pätevyyden ja (c) sukulaisuuden tarpeet. Yksilöt ovat itsenäisesti motivoituneita, kun nämä tarpeet täyttyvät, mikä johtaa sitoutumiseen käyttäytymiseen.

Ehdotetussa tutkimuksessa hyödynnetään satunnaistettua, prospektiivisesti kerättyä mukavuusotosta ja pitkittäismallia, jonka otoskoko on 366, joka on rekrytoitu kaupunkien ja maaseudun UR-lääketieteen asiantuntijoista. Tutkimukseen osallistujat määrittävät, kuinka potilaat noudattavat USPSTF LCS -suosituksia mukautuvan REDCap-kyselyn avulla. Potilaat, jotka eivät ole sitoutuneet hoitoon, satunnaistetaan interventio- tai kontrolliolosuhteisiin, ja interventiotilassa olevat potilaat saavat sarjan teoriatietoisia tekstiviestejä, joissa heitä kehotetaan ottamaan yhteyttä perusterveydenhuoltoon ja UR LCS -ohjelman potilasnavigaattoriin seulonnan koordinoimiseksi sekä yhteydenottoa varten. tiedot tehdä niin. Seuranta LCS-ohjelman käyttöönoton määrittämiseksi (ensisijainen tulos) tapahtuu 150 päivän kuluttua, jolloin myös palautetta pyydetään.