Piloto de URMFG de Câncer de Pulmão do Departamento de Emergência

O câncer de pulmão é a causa número um de morte por câncer nos EUA1, representando um quarto de todas as mortes por câncer. A sobrevida em cinco anos para o câncer de pulmão é de apenas 19%. No entanto, a detecção precoce do câncer de pulmão aumenta a sobrevida em 5 anos em três vezes e a triagem do câncer de pulmão (LCS) entre pacientes de alto risco usando tomografia computadorizada de baixa dose é custo-efetiva e provou reduzir a mortalidade por câncer de pulmão em aproximadamente 20%. . Apesar desse potencial, a aceitação do LCS tem sido ruim, com apenas 14,4% dos pacientes elegíveis considerados rastreados em um estudo recente de 10 estados. De fato, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA e o USPSTF priorizaram explicitamente o aumento da aceitação do LCS entre seus objetivos. Em 2021, o USPSTF revisou os critérios de elegibilidade para LCS, expandindo a faixa etária para 50-80 e reduzindo o limite de ano-maço para 20.

O Departamento de Emergência (DE) é um cenário ideal para direcionar uma intervenção destinada a aumentar a captação de LCS porque as populações de pacientes mais necessitadas estão disponíveis para intervenção. Nossa equipe tem estado na vanguarda dos esforços de prevenção do câncer baseados em DE, atuando como investigadores no trabalho preventivo do câncer do colo do útero e na cessação do tabagismo. Os departamentos de emergência cuidam de um número desproporcional de pacientes com fatores socioeconômicos associados à vulnerabilidade à não adesão ao LCS, incluindo raça não branca, renda mais baixa e falta de plano de saúde. Além disso, o tabagismo é responsável por 90% de todos os casos de câncer de pulmão e os pacientes com DE têm uma prevalência maior de tabagismo do que a população em geral. Além disso, as visitas de emergência geralmente envolvem períodos de espera durante os quais as necessidades preventivas de saúde podem ser avaliadas e intervencionadas. LCS é um processo complexo - é mais do que apenas um estudo de imagem. No entanto, o primeiro passo crítico é envolver os pacientes de alto risco nesse processo. A USPSTF enfatizou a importância de "caminhos além do encaminhamento da atenção primária" para o sucesso desse esforço.

A grande maioria dos americanos - 95% - possui um telefone celular e cerca de 98% de todos os telefones celulares possuem recursos de SMS. É importante ressaltar que, embora ainda exista uma "divisão digital" com relação à computação doméstica entre americanos de diferentes origens, a posse de telefones é quase idêntica entre brancos, negros e hispânicos americanos. As intervenções de saúde por SMS têm sido estudadas por mais de uma década e têm se mostrado eficazes para uma ampla gama de aplicações, incluindo cessação do tabagismo, autocuidado com o diabetes e rastreamento do câncer de mama. As intervenções de SMS são de baixo custo, sem uso intensivo de pessoal, simples, familiares, escaláveis, adaptáveis ​​a indivíduos, entrega instantânea, recebimento assíncrono, reprodutíveis e acessíveis independentemente de fatores geográficos ou socioeconômicos. Nosso projeto adapta e direciona essa tecnologia eficaz para melhorar a aceitação do LCS entre os pacientes do pronto-socorro.

Uma estrutura teórica com suporte empírico é fundamental para o desenvolvimento de uma intervenção comportamental eficaz, particularmente em um ambiente como o ED, onde uma relação terapêutica de longo prazo não pode ser alavancada. O julgamento proposto faz uso de duas teorias complementares: a Teoria do Comportamento Planejado (TPB) e a Teoria da Autodeterminação (SDT). O TPB postula que o preditor mais forte de um comportamento é a intenção de se envolver no comportamento. Essas intenções são previstas pelas atitudes de um indivíduo em relação ao comportamento, crenças normativas subjetivas sobre o comportamento e controle percebido sobre se eles podem realizar o comportamento. A SDT afirma que os indivíduos são motivados a se envolver em comportamentos que satisfaçam as necessidades de (a) autonomia, (b) competência e (c) relacionamento. Os indivíduos são autonomamente motivados quando essas necessidades são atendidas, o que leva ao engajamento em um comportamento.

O estudo proposto utilizará uma amostra de conveniência randomizada, coletada prospectivamente e um desenho longitudinal com um tamanho de amostra de 366 recrutados de EDs de Medicina de UR urbanos e rurais. Os inscritos na pesquisa determinarão a adesão dos pacientes às recomendações do USPSTF LCS usando uma pesquisa REDCap adaptável. Os pacientes não aderentes serão randomizados para condições de intervenção ou controle, com os pacientes na condição de intervenção recebendo uma série de mensagens de texto com informações teóricas, incentivando-os a entrar em contato com seu prestador de cuidados primários e o navegador do paciente do programa UR LCS para coordenar a triagem, juntamente com o contato informações para fazê-lo. O acompanhamento para determinar a aceitação do programa LCS (resultado primário) ocorrerá em 150 dias, quando também será solicitado feedback.