Akutmodtagelse Lungekræft URMFG Pilot

Lungekræft er den største dødsårsag for kræft i USA1 og tegner sig for en fjerdedel af alle kræftdødsfald. Fem-års overlevelse for lungekræft er kun 19%. Imidlertid øger tidlig påvisning af lungekræft 5-års overlevelse tre gange, og lungekræftscreening (LCS) blandt højrisikopatienter, der bruger lavdosis CT-scanning, er omkostningseffektiv og har vist sig at reducere lungekræftdødeligheden med ca. 20 % . På trods af dette potentiale har optagelsen af ​​LCS været dårlig med kun 14,4 % af de kvalificerede patienter, der er blevet screenet i en nylig 10-statsundersøgelse. Faktisk har US Department of Health & Human Services og USPSTF begge udtrykkeligt prioriteret at øge optagelsen af ​​LCS blandt deres mål. I 2021 reviderede USPSTF berettigelseskriterierne for LCS, udvidede aldersintervallet til 50-80 og sænkede pakkeårsgrænsen til 20.

Akutafdelingen (ED) er en ideel ramme til at målrette en intervention, der sigter mod at øge LCS-optagelsen, fordi de patientpopulationer, der har størst behov, er tilgængelige for intervention. Vores team har været på forkant med ED-baserede kræftforebyggende indsatser og har fungeret som efterforskere i forebyggende arbejde med livmoderhalskræft og rygestop. ED'er tager sig af et uforholdsmæssigt stort antal patienter med de socioøkonomiske faktorer, der er forbundet med sårbarhed over for manglende overholdelse af LCS, herunder ikke-hvid race, lavere indkomst og mangel på sygeforsikring. Ydermere udgør rygning 90 % af al lungekræft, og patienter med ED har en højere rygeprævalens end den generelle befolkning. Derudover involverer ED-besøg generelt venteperioder, hvor forebyggende sundhedsbehov kan vurderes og gribes ind over for. LCS er en kompleks proces - det er mere end blot et billedstudie. Men det første kritiske skridt er at engagere højrisikopatienter med denne proces. USPSTF har understreget vigtigheden af ​​"veje udover henvisning fra primær pleje" til succesen af ​​denne indsats.

Langt de fleste amerikanere - 95% - ejer en mobiltelefon, og anslået 98% af alle mobiltelefoner har SMS-funktioner. Det er vigtigt, at mens der stadig eksisterer en "digital kløft" med hensyn til hjemmecomputere blandt amerikanere med forskellig baggrund, er telefonejerskabet næsten identisk blandt hvide, sorte og latinamerikanske amerikanere. SMS-sundhedsinterventioner er blevet undersøgt i over et årti og har vist sig at være effektive til en bred vifte af applikationer, herunder rygestop, diabetes selvpleje og brystkræftscreening. SMS-interventioner er billige, ikke personaleintensive, enkle, velkendte, skalerbare, skræddersyede til enkeltpersoner, øjeblikkelige i levering, asynkrone i modtagelse, reproducerbare og tilgængelige uanset geografiske eller socioøkonomiske faktorer. Vores projekt tilpasser og målretter denne effektive teknologi for at forbedre LCS-optagelsen blandt ED-patienter.

En empirisk understøttet teoretisk ramme er central for at udvikle en effektiv adfærdsintervention, især i en setting som ED, hvor en langsigtet terapeutisk relation ikke kan udnyttes. Det foreslåede forsøg gør brug af to komplementære teorier: Theory of Planned Behavior (TPB) og Self-Deermination Theory (SDT). TPB hævder, at den stærkeste prædiktor for en adfærd er intentionen om at engagere sig i adfærden. Disse intentioner forudsiges af et individs holdninger til adfærden, subjektive normative overbevisninger om adfærden og opfattet kontrol over, om de kan udføre adfærden. SDT siger, at individer er motiverede til at engagere sig i adfærd, der tilfredsstiller behovene for (a) autonomi, (b) kompetence og (c) slægtskab. Individer er selvstændigt motiverede, når disse behov er opfyldt, hvilket fører til engagement i en adfærd.

Den foreslåede undersøgelse vil bruge en randomiseret, prospektivt indsamlet, bekvemmelighedsprøve og et longitudinelt design med en stikprøvestørrelse på 366 rekrutteret fra UR Medicine ED'er i byer og landdistrikter. Forskningstilskrivere vil bestemme overholdelse af patienter til USPSTF LCS-anbefalinger ved hjælp af en adaptiv REDCap-undersøgelse. Ikke-adhærente patienter vil blive randomiseret til interventions- eller kontroltilstande, hvor patienter i interventionstilstanden modtager en række teori-informerede tekstbeskeder, der opfordrer dem til at kontakte deres primære behandler og UR LCS-programmets Patient Navigator for at koordinere screening sammen med kontakt oplysninger til at gøre det. Opfølgning for at bestemme LCS-programoptagelse (primært resultat) vil finde sted efter 150 dage, på hvilket tidspunkt der også vil blive anmodet om feedback.