Oddział Ratunkowy Raka Płuca Pilot URMFG

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych1, odpowiadając za jedną czwartą wszystkich zgonów z powodu raka. Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka płuc wynosi zaledwie 19%. Jednak wczesne wykrycie raka płuc trzykrotnie zwiększa 5-letnie przeżycie, a badania przesiewowe raka płuc (LCS) wśród pacjentów wysokiego ryzyka za pomocą tomografii komputerowej z niską dawką są opłacalne i udowodniono, że zmniejszają śmiertelność z powodu raka płuc o około 20% . Pomimo tego potencjału, absorpcja LCS była słaba, a tylko 14,4% kwalifikujących się pacjentów zostało poddanych badaniom przesiewowym w niedawnym badaniu 10 stanów. Rzeczywiście, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych oraz USPSTF wyraźnie uznały za priorytet zwiększenie absorpcji LCS wśród swoich celów. W 2021 roku USPSTF zrewidował kryteria kwalifikacji do LCS, rozszerzając przedział wiekowy do 50-80 lat i obniżając próg paczkolat do 20 lat.

Oddział ratunkowy (SOR) jest idealnym miejscem do ukierunkowania interwencji mającej na celu zwiększenie wychwytu LCS, ponieważ najbardziej potrzebujące populacje pacjentów są dostępne do interwencji. Nasz zespół był na czele wysiłków związanych z profilaktyką raka w oparciu o ED, służąc jako badacze w pracach profilaktycznych nad rakiem szyjki macicy i rzucaniem palenia. SOR opiekuje się nieproporcjonalną liczbą pacjentów z czynnikami społeczno-ekonomicznymi, które są związane z podatnością na nieprzestrzeganie LCS, w tym rasą inną niż biała, niższymi dochodami i brakiem ubezpieczenia zdrowotnego. Co więcej, palenie odpowiada za 90% wszystkich przypadków raka płuc, a pacjenci z zaburzeniami erekcji częściej palą niż w populacji ogólnej. Ponadto wizyty na SOR zazwyczaj obejmują okresy oczekiwania, podczas których można ocenić profilaktyczne potrzeby zdrowotne i podjąć interwencję. LCS to złożony proces – to coś więcej niż tylko badanie obrazowe. Jednak pierwszym krytycznym krokiem jest zaangażowanie w ten proces pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. USPSTF podkreśliło znaczenie „ścieżek innych niż skierowanie z podstawowej opieki zdrowotnej” dla powodzenia tego wysiłku.

Zdecydowana większość Amerykanów – 95% – posiada telefon komórkowy, a około 98% wszystkich telefonów komórkowych ma funkcję SMS. Co ważne, chociaż wśród Amerykanów o różnym pochodzeniu nadal istnieje „podział cyfrowy” w odniesieniu do komputerów domowych, posiadanie telefonu jest prawie identyczne wśród białych, czarnych i latynoskich Amerykanów. Interwencje zdrowotne SMS były badane przez ponad dekadę i okazały się skuteczne w szerokim zakresie zastosowań, w tym w rzucaniu palenia, samoopiece cukrzycowej i badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi. Interwencje SMS są tanie, nie wymagają dużego nakładu pracy personelu, są proste, znane, skalowalne, dostosowane do indywidualnych potrzeb, natychmiastowe w realizacji, asynchroniczne w odbiorze, powtarzalne i dostępne niezależnie od czynników geograficznych lub społeczno-ekonomicznych. Nasz projekt dostosowuje i ukierunkowuje tę skuteczną technologię, aby poprawić absorpcję LCS wśród pacjentów ED.

Empirycznie poparte ramy teoretyczne mają kluczowe znaczenie dla opracowania skutecznej interwencji behawioralnej, szczególnie w warunkach takich jak SOR, gdzie nie można wykorzystać długoterminowej relacji terapeutycznej. Proponowane badanie wykorzystuje dwie uzupełniające się teorie: Teorię Zaplanowanego Zachowania (TPB) i Teorię Samostanowienia (SDT). TPB zakłada, że ​​najsilniejszym predyktorem zachowania jest zamiar zaangażowania się w zachowanie. Intencje te są przewidywane przez postawy jednostki wobec zachowania, subiektywne normatywne przekonania na temat zachowania i postrzeganą kontrolę nad tym, czy mogą wykonać zachowanie. SDT stwierdza, że ​​jednostki są zmotywowane do angażowania się w zachowania, które zaspokajają potrzeby (a) autonomii, (b) kompetencji i (c) pokrewieństwa. Osoby są autonomicznie motywowane, gdy te potrzeby są zaspokojone, co prowadzi do zaangażowania w zachowanie.

Proponowane badanie będzie wykorzystywać losową, prospektywnie zebraną, dogodną próbę i projekt podłużny z próbą o wielkości 366 rekrutowanych z miejskich i wiejskich UR Medicine ED. Osoby rejestrujące się do badań określą przestrzeganie przez pacjentów zaleceń USPSTF LCS za pomocą adaptacyjnej ankiety REDCap. Pacjenci niestosujący się do zaleceń zostaną losowo przydzieleni do grupy objętej interwencją lub grupą kontrolną, a pacjenci w grupie objętej interwencją otrzymają serię teoretycznych wiadomości tekstowych zachęcających ich do skontaktowania się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej oraz programem Patient Navigator programu UR LCS w celu skoordynowania badań przesiewowych, wraz z kontaktem informacje, aby to zrobić. Działania następcze mające na celu określenie absorpcji programu LCS (główny wynik) będą miały miejsce po 150 dniach, kiedy to również zostaną poproszone o informacje zwrotne.