Pohotovostní oddělení rakoviny plic URMFG Pilot

Rakovina plic je nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA1, která představuje čtvrtinu všech úmrtí na rakovinu. Pětileté přežití u rakoviny plic je pouhých 19 %. Včasná detekce rakoviny plic však trojnásobně prodlužuje 5leté přežití a screening rakoviny plic (LCS) u vysoce rizikových pacientů využívajících CT s nízkou dávkou je nákladově efektivní a bylo prokázáno, že snižuje úmrtnost na rakovinu plic přibližně o 20 %. . Navzdory tomuto potenciálu bylo vychytávání LCS slabé a pouze 14,4 % způsobilých pacientů bylo zjištěno, že byli vyšetřeni v nedávné 10 státní studii. Americké ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb a USPSTF výslovně upřednostnily zvýšení zavádění LCS mezi své cíle. V roce 2021 USPSTF revidovala kritéria způsobilosti pro LCS, rozšířila věkové rozmezí na 50–80 let a snížila prahovou hodnotu za rok balení na 20.

Pohotovostní oddělení (ED) je ideálním prostředím pro zacílení intervence zaměřené na zvýšení vychytávání LCS, protože pro intervenci jsou k dispozici ty skupiny pacientů, které to nejvíce potřebují. Náš tým byl v popředí úsilí o prevenci rakoviny založené na ED a sloužil jako vyšetřovatelé v preventivní práci na rakovině děložního čípku a odvykání kouření. ED se starají o nepřiměřený počet pacientů se socioekonomickými faktory, které jsou spojeny se zranitelností vůči nepřilnavosti k LCS, včetně jiné než bílé rasy, nižších příjmů a nedostatku zdravotního pojištění. Navíc kouření tvoří 90 % všech karcinomů plic a pacienti s ED mají vyšší prevalenci kouření než běžná populace. Kromě toho návštěvy ED obvykle zahrnují období čekání, během nichž lze zhodnotit preventivní zdravotní potřeby a zasáhnout. LCS je komplexní proces – je to více než jen zobrazovací studie. Prvním kritickým krokem je však zapojení vysoce rizikových pacientů do tohoto procesu. USPSTF zdůraznila důležitost „cest kromě doporučení z primární péče“ k úspěchu tohoto úsilí.

Drtivá většina Američanů – 95 % – vlastní mobilní telefon a odhadem 98 % všech mobilních telefonů má funkce SMS. Důležité je, že i když stále existuje „digitální propast“, pokud jde o domácí výpočetní techniku ​​mezi Američany různého původu, vlastnictví telefonu je mezi bílými, černými a hispánskými Američany téměř totožné. Zdravotní intervence SMS byly studovány již více než deset let a byly prokázány jako účinné pro širokou škálu aplikací, včetně odvykání kouření, péče o vlastní cukrovku a screeningu rakoviny prsu. SMS intervence jsou levné, nejsou náročné na personál, jsou jednoduché, známé, škálovatelné, přizpůsobitelné jednotlivcům, okamžité při doručení, asynchronní při příjmu, reprodukovatelné a dostupné bez ohledu na geografické nebo socioekonomické faktory. Náš projekt přizpůsobuje a zaměřuje tuto účinnou technologii na zlepšení vychytávání LCS u pacientů s ED.

Empiricky podložený teoretický rámec je zásadní pro vývoj účinné behaviorální intervence, zejména v prostředí, jako je ED, kde nelze využít dlouhodobý terapeutický vztah. Navrhovaná studie využívá dvě vzájemně se doplňující teorie: Teorii plánovaného chování (TPB) a Teorii sebeurčení (SDT). TPB předpokládá, že nejsilnějším prediktorem chování je záměr zapojit se do chování. Tyto záměry jsou předvídány individuálními postoji k chování, subjektivními normativními přesvědčeními o chování a vnímanou kontrolou nad tím, zda mohou dané chování provádět. SDT uvádí, že jednotlivci jsou motivováni k chování, které uspokojuje potřeby (a) autonomie, (b) kompetence a (c) příbuznosti. Jednotlivci jsou autonomně motivováni, když jsou tyto potřeby uspokojeny, což vede k zapojení do chování.

Navrhovaná studie bude využívat randomizovaný, prospektivně shromážděný, výhodný vzorek a longitudinální design s velikostí vzorku 366 rekrutovaných z městských a venkovských lékařských oddělení UR. Účastníci výzkumu určí dodržování doporučení USPSTF LCS ze strany pacientů pomocí adaptivního průzkumu REDCap. Neadherentní pacienti budou randomizováni do intervenčních nebo kontrolních podmínek, přičemž pacienti v intervenčním stavu obdrží řadu teoreticky informovaných textových zpráv, které je vybízejí, aby kontaktovali svého poskytovatele primární péče a navigátor pacientů programu UR LCS za účelem koordinace screeningu spolu s kontaktem informace k tomu. Po 150 dnech dojde k následné kontrole za účelem stanovení absorpce programu LCS (primární výsledek), kdy bude rovněž požadována zpětná vazba.