Отделение неотложной помощи Рак легких Пилот URMFG

Рак легких является причиной смерти от рака номер один в США1, на его долю приходится четверть всех смертей от рака. Пятилетняя выживаемость при раке легкого составляет всего 19%. Тем не менее, раннее выявление рака легких увеличивает 5-летнюю выживаемость в три раза, а скрининг рака легких (LCS) среди пациентов с высоким риском с использованием низкодозовой компьютерной томографии экономически эффективен и, как было доказано, снижает смертность от рака легких примерно на 20%. . Несмотря на этот потенциал, использование LCS было низким: только 14,4% подходящих пациентов прошли скрининг в недавнем исследовании в 10 штатах. Действительно, Министерство здравоохранения и социальных служб США и USPSTF явно поставили в приоритет увеличение использования LCS среди своих целей. В 2021 году USPSTF пересмотрела критерии приемлемости для LCS, расширив возрастной диапазон до 50–80 лет и снизив пороговое значение в упаковке до 20 лет.

Отделение неотложной помощи (ED) является идеальной площадкой для целенаправленного вмешательства, направленного на увеличение использования LCS, поскольку наиболее нуждающиеся группы пациентов доступны для вмешательства. Наша команда была в авангарде усилий по профилактике рака на основе ЭД, проводя исследования в области профилактики рака шейки матки и отказа от курения. Отделения неотложной помощи обслуживают непропорционально большое количество пациентов с социально-экономическими факторами, которые связаны с уязвимостью к несоблюдению режима LCS, включая небелую расу, более низкий доход и отсутствие медицинской страховки. Более того, на курение приходится 90% всех случаев рака легких, а у пациентов с ЭД распространенность курения выше, чем у населения в целом. Кроме того, посещения отделения неотложной помощи обычно связаны с периодами ожидания, в течение которых можно оценить профилактические медицинские потребности и принять соответствующие меры. LCS — это сложный процесс, это больше, чем просто визуализирующее исследование. Однако первым важным шагом является вовлечение в этот процесс пациентов из группы высокого риска. USPSTF подчеркнула важность «путей, помимо направления из первичной медико-санитарной помощи» для успеха этих усилий.

Подавляющее большинство американцев — 95 % — владеют сотовыми телефонами, и, по оценкам, 98 % всех сотовых телефонов поддерживают функцию SMS. Важно отметить, что, хотя между американцами разного происхождения в отношении домашних компьютеров все еще существует «цифровой разрыв», владение телефоном почти одинаково среди белых, черных и латиноамериканцев. СМС-вмешательства в области здравоохранения изучались более десяти лет и доказали свою эффективность в широком спектре приложений, включая отказ от курения, самопомощь при диабете и скрининг рака молочной железы. СМС-интервенции являются недорогими, не требующими большого количества персонала, простыми, знакомыми, масштабируемыми, адаптируемыми для отдельных лиц, мгновенными в доставке, асинхронными в получении, воспроизводимыми и доступными независимо от географических или социально-экономических факторов. Наш проект адаптирует и нацеливает эту эффективную технологию на улучшение усвоения LCS пациентами с ЭД.

Эмпирически подтвержденная теоретическая основа имеет центральное значение для разработки эффективного поведенческого вмешательства, особенно в таких условиях, как ЭД, где нельзя использовать долгосрочные терапевтические отношения. В предлагаемом испытании используются две взаимодополняющие теории: теория запланированного поведения (TPB) и теория самоопределения (SDT). TPB утверждает, что самым сильным предиктором поведения является намерение участвовать в поведении. Эти намерения предсказываются отношением человека к поведению, субъективными нормативными убеждениями о поведении и предполагаемым контролем над тем, могут ли они выполнить поведение. SDT утверждает, что люди мотивированы на поведение, которое удовлетворяет потребности в (а) автономии, (б) компетентности и (в) связанности. Люди автономно мотивированы, когда эти потребности удовлетворяются, что приводит к вовлечению в поведение.

Предлагаемое исследование будет использовать рандомизированную, проспективно собранную, удобную выборку и продольный дизайн с размером выборки 366, набранных из городских и сельских отделений неотложной помощи UR Medicine. Участники исследования будут определять приверженность пациентов рекомендациям USPSTF LCS с помощью адаптивного опроса REDCap. Пациенты, не соблюдающие режим лечения, будут рандомизированы в группы для вмешательства или контроля, при этом пациенты в состоянии вмешательства получат серию текстовых сообщений с теоретической информацией, побуждающих их связаться со своим лечащим врачом и навигатором пациентов программы UR LCS для координации скрининга, а также контакта. информация для этого. Последующее наблюдение для определения использования программы LCS (первичный результат) будет происходить через 150 дней, когда также будет запрошена обратная связь.