Ventilaation seuranta sydänpysähdyksessä

Tämän tutkimuksen interventiota edeltävässä vaiheessa ensihoitajien sydämen elvytyskäytäntöihin ei tehdä muutoksia. Ensihoitajille annetaan ohje kiinnittää Zoll AccuVent® laitteisto BVM:ään jokaisessa käytössä ja jättää se kiinni koko elvytyksen ajan.

Elvytyksen aikana Zoll AccuVent® valvoo ja tallentaa "Real BVM Help®" -kojetaulun avulla toteutettujen hengitysten hengitystaajuudet ja tilavuudet, mutta pelastajat eivät näe tätä tietoa eivätkä pääse siihen käsiksi elvytyksen aikana. Palvelun jälkeen ensihoitajat lataavat Zoll-tiedoston, joka sisältää hengitystiedot lisäksi CPR-laadun tiedot ja sydämen rytmit. Tämä on yhdenmukaista nykyisen standardikäytännön kanssa. Tutkimuksen tutkijat käyttävät näitä tiedostoja sitten data-analyysiä varten. Tässä alkuvaiheessa, jotta tutkimustuloksia ei vääristettäisi, ensihoitajille annetaan koulutus vain Zoll AccuVent®:n käytöstä, mutta he eivät pääse reaaliaikaiseen kojetauluun.

Tutkimusinterventio sisältää lyhyen koulutuksen ensihoitajille vuotuisen jatkokoulutuspäivän (CME) aikana. Koulutus koostuu tutkimuksen yksityiskohdista sekä siitä, kuinka Zoll AccuVent® -laite asennetaan ja käytetään sydämen pysähdyksen yhteydessä. Ensihoitajille muistutetaan hyvistä hengityskäytännöistä sydämen pysähdyksen ja sen jälkeisen hoidon aikana sekä nykyisistä käytännön standardeista, jotka on määritelty American Heart Associationin ja Heart and Stroke Foundation of Canadian toimesta.

Intervention jälkeen ensihoitajat "paljastetaan" ja he voivat hyödyntää Zoll AccuVent®:n reaaliaikaista palautetta ohjatakseen hengitysten antamista sydämen pysähdyksen elvetyksen aikana. Kaikki muut hoidon osa-alueet toteutetaan tuolloin vallitsevan standardikäytännön mukaisesti. Kun Zoll AccuVent® on käytössä, ensihoitajat käyttävät laitteen reaaliaikaista valvontakykyä hengitysten (taajuus ja tilavuus) toteutumisen seuraamiseen elvytyksen aikana. Palvelun jälkeen ensihoitajat lataavat jälleen tiedostot, jotka sisältävät hengitystietoja ja joita tutkimuksen tutkijat analysoivat tulostemme vertailemiseksi.

Kaksimuuttujaisia kuvailevia tilastoja käytetään ensihoitajien hengitysparametrien erojen tarkastelemiseen Zoll AccuVent®:n ja standardivalvontalaitteiden (standardinhoito) käytön aikana. Keskimääräinen tilavuus (ml) lasketaan kummallekin kahdesta ryhmästä, ja Studentin t-testiä käytetään ryhmien välisen tilavuuseron (ml) vertailemiseen. Tutkijat vertailevat AHA-ohjeistuksen suosituksiin noudattavien hengitysten minuuttikohtaista osuutta käyttämällä khii toiseen -testiä suhteille.

Hengitysten (tilavuus ja taajuus) ja ROSC:n välistä suhdetta arvioidaan käyttämällä Poisson-regressiota robusteilla standardivirheillä. Tulokset raportoidaan suhteellisina riskeinä (RR) ja 95 %:n luottamusväleinä jokaiselle mukana olevalle muuttujalle.

Hengitysten tilavuutta (ml) arvioidaan jatkuvana muuttujana, ja toissijaisissa analyyseissä analysoidaan 10 ml:n kasvua kohden sekä annetun hengitystilavuuden viidenneksittäin. Hengitystaajuutta analysoidaan luokitellusti seuraavasti: "Ohjeistuksen mukainen (8-10 minuutissa)", "Liian hidas (< 8 minuutissa)" tai "Liian nopea (> 10 minuutissa)". Regressiomalleissa kontrolloidaan standardi Utstein-muuttujia, ja lisämallinnuksessa tarkastellaan hengitysparametrien ja potilaan sukupuolen, potilaan iän, alkuperäisen rytmin sekä todistajan läsnäolon välistä vuorovaikutuksia. Jos löydetään merkittävä vuorovaikutus, suoritetaan alaryhmäanalyysit, joissa tarkastellaan näitä erityisiä ryhmiä.

Ennalta määrätyt alaryhmäanalyysit suoritetaan tarkastelemalla eroja hengitystiestrategioiden (BVM vs. endotrakeaalinen intubaatio vs. supraglottinen hengitystie) sekä pysähdyksen aikaisen ja pysähdyksen jälkeisen hoidon välillä.