Overvåkning av ventilasjon ved plutselig hjertestans utenfor sykehus

Før intervensjonsfasen i denne studien vil det ikke bli foretatt noen endring i praksis for hjerte-lungeredning utført av paramedisinere. Parametere vil bli instruert om å feste Zoll AccuVent® til BVM ved hver bruk og la den være festet gjennom hele redningsprosedyren.

Under redningsprosedyren vil Zoll AccuVent® overvåke og registrere ventilasjonsfrekvenser og volum som leveres under hver ventilasjon utført ved hjelp av "Real BVM Help®"-dashbordet, men redningspersonell vil være blindet for denne informasjonen og vil ikke ha tilgang til den under redningsprosedyren. Etter tjeneste vil paramedisinere laste opp Zoll-filen som inneholder ventilasjonsdata i tillegg til CPR-kvalitetsdata og hjerterytmer. Dette er i samsvar med nåværende standardpraksis. Disse filene vil deretter bli brukt av studiens forskere for dataanalyse. I denne innledende fasen, for å unngå å påvirke studieresultatene, vil paramedisinere kun bli opplært i bruk av Zoll AccuVent®, men vil ikke ha tilgang til sanntidsdashbordet.

Studieintervensjonen vil innebære en kort opplæringssesjon for paramedisinere under årlig kontinuerlig medisinsk utdanning (CME)-dag. Opplæringen vil bestå av detaljer om studien samt hvordan man bruker Zoll AccuVent®-enheten og bruker enheten under et hjerteinfarkt. Paramedisinere vil bli minnet om gode ventilasjonspraksiser under hjerteinfarkt og post-hjerteinfarktbehandling samt nåværende standardpraksis som definert av American Heart Association og Heart and Stroke Foundation of Canada.

Etter intervensjon vil paramedisinere være "avblindet" og kunne bruke sanntidstilbakemelding fra Zoll AccuVent® for å veilede levering av ventilasjoner under hjerte-lungeredning. Alle andre aspekter av omsorg vil bli gitt i samsvar med standardpraksis på det tidspunktet. Når Zoll AccuVent® er påført, vil paramedisinere bruke enhetens sanntidsovervåkingskapabiliteter for å overvåke levering av ventilasjoner (frekvens og volum) under redningsprosedyren. Etter tjeneste vil paramedisinere igjen laste opp filer som inneholder ventilasjonsdata som studiens forskere vil analysere for å sammenligne våre resultater.

Bivariate deskriptive statistikk vil bli brukt for å undersøke forskjeller i ventilasjonsparametere mellom paramedisinere mens de bruker Zoll AccuVent® og bruker standardovervåkingsenheter (standard behandling). Gjennomsnittlig volum (mL) vil bli beregnet for hver av de to gruppene og Student's t-test vil bli brukt for å sammenligne gjennomsnittlig forskjell i volum (mL) mellom gruppene. Forskere vil sammenligne andelen ventilasjoner per minutt som er i samsvar med AHA-retningslinjene ved å bruke Chi-square test for andeler.

Sammenhengen mellom ventilasjoner (volum og frekvens) og ROSC vil bli vurdert ved bruk av Poisson-regresjon med robuste standardfeil. Resultatene vil bli rapportert som relative risikofaktorer (RR) og 95% konfidensintervaller for hver av de inkluderte variablene.

Volumet av ventilasjoner (mL) vil bli evaluert som en kontinuerlig variabel, med sekundæranalyser som analyserer per økning på 10mL så vel som ved kvintiler av leverert ventilasjonsvolum. Ventilasjonsfrekvensen vil bli analysert kategorisk som "I samsvar (8-10 per minutt)", "For sakte (< 8 per minutt)" eller "For rask (> 10 per minutt)". Regresjonsmodeller vil kontrollere for standard Utstein-variabler og ytterligere modellering vil undersøke interaksjoner mellom ventilasjonsparametere og pasientkjønn, pasientalder, innledende rytme og vitnestatus. Hvis en signifikant interaksjon blir funnet, vil undergruppanalyser bli utført for å undersøke disse spesifikke gruppene.

A priori undergruppanalyser vil bli utført for å undersøke forskjeller mellom luftveisstrategier (BVM vs. endotrakeal intubasjon vs. supraglottisk luftvei) så vel som intra-arrest og post-arrest-behandling.