Surveillance de la ventilation lors d'un arrêt cardiaque extrahospitalier

La phase pré-intervention de cette étude n'impliquera aucun changement dans la pratique de la réanimation cardiaque par les ambulanciers paramédicaux. Les ambulanciers paramédicaux recevront pour instruction de fixer le Zoll AccuVent® au BVM à chaque utilisation et de le laisser attaché pendant toute la durée de la réanimation.

Pendant la réanimation, le Zoll AccuVent® surveillera et enregistrera les taux et volumes de ventilation délivrés lors de chaque ventilation en utilisant le tableau de bord "Real BVM Help®", cependant les secouristes seront aveugles à ces informations et ne pourront pas y accéder pendant la réanimation. Après l'appel, les ambulanciers paramédicaux téléchargeront le fichier Zoll contenant les données de ventilation en plus des données de qualité de RCP et des rythmes cardiaques. Ceci est conforme à la pratique standard actuelle. Ces fichiers seront ensuite utilisés par les investigateurs de l'étude pour l'analyse des données. Pendant cette phase initiale, pour éviter de biaiser les résultats de l'étude, les ambulanciers paramédicaux ne seront formés qu'à l'application du Zoll AccuVent®, mais n'auront pas accès au tableau de bord en temps réel.

L'intervention de l'étude comprendra une brève session de formation pour les ambulanciers paramédicaux pendant la journée annuelle de formation médicale continue (FMC). La formation portera sur les spécificités de l'étude ainsi que sur la façon d'appliquer l'appareil Zoll AccuVent® et d'utiliser l'appareil pendant un arrêt cardiaque. Les ambulanciers paramédicaux seront rappelés des bonnes pratiques de ventilation pendant l'arrêt cardiaque et les soins post-arrêt cardiaque ainsi que des normes actuelles de pratique telles que définies par l'American Heart Association et la Fondation des maladies du cœur du Canada.

Après l'intervention, les ambulanciers paramédicaux seront "dé-masqués" et pourront utiliser la rétroaction en temps réel du Zoll AccuVent® pour aider à guider la délivrance des ventilations pendant la réanimation d'arrêt cardiaque. Tous les autres aspects des soins seront fournis conformément à la pratique standard de l'époque. Une fois le Zoll AccuVent® appliqué, les ambulanciers paramédicaux utiliseront les capacités de surveillance en temps réel de l'appareil pour surveiller la délivrance des ventilations (rythme et volume) pendant la réanimation. Après l'appel, les ambulanciers paramédicaux téléchargeront à nouveau les fichiers contenant les données de ventilation que les investigateurs de l'étude analyseront pour comparer nos résultats.

Des statistiques descriptives bivariées seront utilisées pour examiner les différences dans les paramètres de ventilation entre les ambulanciers paramédicaux utilisant le Zoll AccuVent® et utilisant les dispositifs de surveillance standard (standard de soins). Le volume moyen (mL) sera calculé pour chacun des deux groupes et le test t de Student sera utilisé pour comparer la différence moyenne de volume (mL) entre les groupes. Les investigateurs compareront la proportion de ventilations par minute conformes aux recommandations des directives de l'AHA en utilisant le test du Chi carré pour les proportions.

La relation entre les ventilations (volume et rythme) et le RACS sera évaluée en utilisant la régression de Poisson avec des erreurs standard robustes. Les résultats seront rapportés sous forme de risques relatifs (RR) et d'intervalles de confiance à 95% pour chacune des variables incluses.

Le volume des ventilations (mL) sera évalué comme une variable continue, avec des analyses secondaires analysant par augmentation de 10mL ainsi que par quintiles de volume de ventilation fourni. Le rythme des ventilations sera analysé de manière catégorique comme "Conforme (8-10 par minute)", "Trop lent (< 8 par minute)", ou "Trop rapide (> 10 par minute)". Les modèles de régression contrôleront les variables standard d'Utstein et une modélisation supplémentaire examinera les interactions entre les paramètres de ventilation et le sexe du patient, l'âge du patient, le rythme initial et le statut de témoin. Si une interaction significative est trouvée, des analyses de sous-groupes seront effectuées examinant ces groupes spécifiques.

Des analyses a priori de sous-groupes seront effectuées examinant les différences entre les stratégies des voies aériennes (BVM vs intubation endotrachéale vs voie aérienne supra-glottique) ainsi que la gestion intra-arrêt et post-arrêt.