Monitorização da Ventilação na PCR

A fase pré-intervenção deste estudo não envolverá qualquer alteração na prática de reanimação cardíaca pelos paramédicos. Os paramédicos serão instruídos a acoplar o Zoll AccuVent® ao BVM em cada utilização e a mantê-lo acoplado durante toda a duração da reanimação.

Durante a reanimação, o Zoll AccuVent® irá monitorizar e registar as taxas e volumes de ventilação que estão a ser administrados durante cada ventilação realizada utilizando o painel "Real BVM Help®", no entanto os socorristas não terão acesso a esta informação e não poderão consultá-la durante a reanimação. Após o atendimento, os paramédicos carregarão o ficheiro Zoll contendo os dados de ventilação, além dos dados de qualidade de RCP e ritmos cardíacos. Isto é consistente com a prática padrão atual. Estes ficheiros serão depois utilizados pelos investigadores do estudo para análise de dados. Durante esta fase inicial, para evitar enviesar os resultados do estudo, os paramédicos serão apenas treinados na aplicação do Zoll AccuVent®, mas não terão acesso ao painel em tempo real.

A intervenção do estudo envolverá uma breve sessão de formação para paramédicos durante o dia anual de educação médica continuada (EMC). A formação consistirá em especificidades do estudo, bem como em como aplicar o dispositivo Zoll AccuVent® e utilizar o dispositivo durante uma paragem cardíaca. Os paramédicos serão relembrados das boas práticas de ventilação durante a paragem cardíaca e cuidados pós-paragem cardíaca, bem como dos padrões atuais de prática conforme definidos pela American Heart Association e pela Heart and Stroke Foundation do Canadá.

Pós-intervenção, os paramédicos serão "desvendados" e poderão utilizar o feedback em tempo real do Zoll AccuVent® para ajudar a orientar a administração de ventilações durante a reanimação cardíaca. Todos os outros aspetos dos cuidados serão prestados de acordo com a prática padrão da época. Uma vez aplicado o Zoll AccuVent®, os paramédicos utilizarão as capacidades de monitorização em tempo real do dispositivo para monitorizar a administração de ventilações (taxa e volume) durante a reanimação. Após o atendimento, os paramédicos voltarão a carregar ficheiros contendo dados de ventilação que os investigadores do estudo analisarão para comparar os nossos resultados.

Serão utilizadas estatísticas descritivas bivariadas para examinar diferenças nos parâmetros de ventilação entre paramédicos enquanto utilizam o Zoll AccuVent® e utilizam dispositivos de monitorização padrão (padrão de cuidados). O volume médio (mL) será calculado para cada um dos dois grupos e o teste t de Student será utilizado para comparar a diferença média de volume (mL) entre grupos. Os investigadores compararão a proporção de ventilações por minuto que estão em conformidade com as recomendações das diretrizes da AHA utilizando o teste do Qui-quadrado para proporções.

A relação entre ventilações (volume e taxa) e ROSC será avaliada utilizando regressão de Poisson com erros padrão robustos. Os resultados serão reportados como riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95% para cada uma das variáveis incluídas.

O volume de ventilações (mL) será avaliado como uma variável contínua, com análises secundárias analisando por aumento de 10mL, bem como por quintis do volume de ventilação fornecido. A taxa de ventilações será analisada categoricamente como "Conforme (8-10 por minuto)", "Muito Lenta (< 8 por minuto)" ou "Muito Rápida (> 10 por minuto)". Os modelos de regressão controlarão as variáveis padrão de Utstein e modelação adicional examinará interações entre parâmetros de ventilação e sexo do doente, idade do doente, ritmo inicial e estado de testemunha. Se for encontrada uma interação significativa, serão realizadas análises de subgrupo examinando estes grupos específicos.

Serão realizadas análises de subgrupo a priori examinando diferenças entre estratégias de via aérea (BVM vs. intubação endotraqueal vs. via aérea supraglótica), bem como gestão intra-paragem e pós-paragem.