Epiduraalinen vs. systeeminen analgesia tehohoidossa

Monet yleiselle teho-osastolle otetut potilaat kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Näitä potilaita ovat muun muassa leikkauksen jälkeiset potilaat, multitraumat, akuutti haimatulehdus ja potilaat, joilla on useita kylkiluiden murtumia. Useimpia tehohoitoyksikön potilaita, olivatpa ne intuboituja ja ventiloituja tai ei, hoidetaan systeemisillä kipulääkkeillä, jotka yleensä annetaan suonensisäisesti, enteraalisesti tai transdermaalisesti (fentanyylilaastarit).

Jatkuvalla epiduraalipuudutuksella on useissa tutkimuksissa osoitettu olevan etua systeemiseen analgesiaan verrattuna tietyissä olosuhteissa, kuten haimatulehduksessa, kylkiluiden murtumissa ja ylävatsan leikkauksissa. Joitakin sen etuja ovat ruoansulatuskanavan parantunut motiliteetti (suolisuolen esiintymistiheyden väheneminen), tromboembolisten tapahtumien (DVT) väheneminen ja kivunhallinnan parempi laatu. Intuboiduilla ja ventiloiduilla potilailla jatkuva epiduraalipuudutus voi vähentää tarvittavan systeemisen sedaation määrää. Sedaation määrän vähentäminen voi osaltaan vähentää deliriumin määrää, lyhentää ekstubaatioon kuluvaa aikaa ja vähentää muita haittavaikutuksia, jotka liittyvät sedaatiolääkkeiden suuriin tarpeisiin (kuten verenpaineen lasku).

Useimmissa tutkimuksissa, joissa verrattiin systeemistä analgesiaa epiduraalikivunlievitykseen, tutkittiin potilaiden populaatio, jotka olivat sairaalahoidossa kirurgisella osastolla, lantion ja alaraajojen rinta-, vatsa- tai ortopedisten leikkausten jälkeen tai muiden sairauksien, kuten haimatulehduksen tai useiden kylkiluiden murtumien vuoksi. Tutkimuksia, jotka olisivat tutkineet epiduraalisen analgesian tehokkuutta teho-osastolle, mukaan lukien rauhoitetut ja ventiloidut potilaat, systeemiseen analgesiaan verrattuna, ei ole juuri lainkaan.

Vuodesta 2011 tähän päivään asti teho-osastollamme on ollut noin 300 jatkuvalla epiduraalikipuhoidolla hoidettua potilasta. Tässä tutkimuksessa haluaisimme verrata niitä toiseen potilasryhmään (myös noin 300 potilasta), jotka otettiin osastolle samanlaisten etiologioiden vuoksi (leikkauksen jälkeinen, multitrauma, haimatulehdus jne.) ja havaita eroja. ryhmien välillä. Haluaisimme tarkastella eroja kuolleisuudessa 28 päivän sisällä sekä eroja sairastuvuudessa, kuten kivunlievityksen ja deliriumin tasoa ryhmien välillä.