Эпидуральная анестезия в сравнении с системной анальгезией в отделении интенсивной терапии

Многие пациенты, поступившие в отделение общей интенсивной терапии, страдают от острой или хронической боли. К таким пациентам относятся послеоперационные пациенты, множественные травмы, острый панкреатит и пациенты с множественными переломами ребер. Большинству пациентов в отделении интенсивной терапии, вне зависимости от того, находятся они на интубации и вентиляции или нет, назначают системные анальгетики, обычно вводимые внутривенно, энтерально или чрескожно (фентаниловые пластыри).

В нескольких исследованиях было показано, что непрерывная эпидуральная анестезия имеет преимущество перед системной анальгезией при определенных состояниях, таких как панкреатит, множественные переломы ребер и операции на верхних отделах брюшной полости. Некоторые из его преимуществ включают улучшение моторики желудочно-кишечного тракта (снижение частоты кишечной непроходимости), снижение тромбоэмболических осложнений (ТГВ) и лучшее качество контроля боли. У интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких непрерывная эпидуральная анестезия может уменьшить объем необходимой системной седации. Уменьшение количества седативных средств может способствовать снижению частоты делирия, сокращению времени до экстубации и уменьшению других побочных эффектов, связанных с высокой потребностью в седативных препаратах (таких как снижение артериального давления).

В большинстве исследований, сравнивающих системную анальгезию с эпидуральной анальгезией, рассматривалась популяция пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение, после операций на груди, брюшной полости или ортопедических операций в области таза и нижних конечностей или по поводу других состояний, таких как панкреатит или множественные переломы ребер. Почти нет исследований, в которых изучалась бы эффективность эпидуральной анальгезии у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, включая пациентов, находящихся на седации и на ИВЛ, по сравнению с системной анальгезией.

С 2011 года по сегодняшний день в наше отделение интенсивной терапии поступило около 300 пациентов, которым проводилась непрерывная эпидуральная анестезия. В данном исследовании мы хотели бы сравнить их с другой группой больных (тоже около 300 человек), поступивших в отделение по поводу сходной этиологии (послеоперационные, сочетанные травмы, панкреатит и др.), и проследить различия. между группами. Мы хотели бы изучить различия в смертности в течение 28 дней, а также различия в заболеваемости, такие как уровень обезболивания и частота делирия между группами.