Analgesia Epidural vs. Sistémica en la Unidad de Cuidados Intensivos

Muchos pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos generales sufren dolor, ya sea agudo o crónico. Esos pacientes incluyen pacientes posoperatorios, politraumatizados, pancreatitis aguda y pacientes con múltiples fracturas costales. La mayoría de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, ya sea que estén intubados y ventilados o no, son tratados con analgésicos sistémicos, generalmente administrados por vía intravenosa, enteral o transdérmica (parches de fentanilo).

Se ha demostrado en varios estudios que la anestesia epidural continua tiene una ventaja sobre la analgesia sistémica en condiciones específicas, como pancreatitis, fracturas costales múltiples y cirugías abdominales superiores. Algunos de sus beneficios incluyen motilidad gastrointestinal mejorada (reducción de las tasas de íleo), disminución de eventos tromboembólicos (TVP) y mejor calidad del control del dolor. En pacientes intubados y ventilados, la anestesia epidural continua puede reducir la cantidad de sedación sistémica requerida. Reducir la cantidad de sedación puede contribuir a disminuir las tasas de delirio, acortar el tiempo hasta la extubación y reducir otros efectos adversos asociados con los altos requerimientos de sedantes (como la disminución de la presión arterial).

La mayoría de los estudios que compararon la analgesia sistémica con la analgesia epidural examinaron una población de pacientes hospitalizados en la sala de cirugía, después de cirugías mamarias, abdominales u ortopédicas de la pelvis y las extremidades inferiores, o por otras condiciones como pancreatitis o fracturas costales múltiples. Casi no hay estudios que hayan examinado la efectividad de la analgesia epidural en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos, incluidos los pacientes sedados y ventilados, en comparación con la analgesia sistémica.

Desde 2011 hasta hoy, nuestra unidad de cuidados intensivos ha ingresado alrededor de 300 pacientes que fueron tratados con analgesia epidural continua. En este estudio nos gustaría compararlos con otro grupo de pacientes (unos 300 pacientes también), que ingresaron en la unidad por etiologías similares (postoperatorio, politraumatismo, pancreatitis, etc.), y observar diferencias entre los grupos. Nos gustaría examinar las diferencias en la mortalidad dentro de los 28 días, así como las diferencias en la morbilidad, como el nivel de analgesia y las tasas de delirio entre los grupos.