Epidural vs. systemisk analgesi på intensivafdelingen

Mange patienter indlagt på den almindelige intensivafdeling lider af smerter, hvad enten de er akutte eller kroniske. Disse patienter omfatter postoperative patienter, multitrauma, akut pancreatitis og patienter med multiple ribbensfrakturer. De fleste patienter på intensivafdelingen, uanset om de er intuberet og ventileret eller ej, behandles med systemiske analgetika, sædvanligvis givet intravenøst, enteralt eller transdermalt (fentanylplastre).

Kontinuerlig epidural anæstesi har i flere undersøgelser vist sig at have en fordel i forhold til systemisk analgesi ved specifikke tilstande, såsom pancreatitis, multiple ribbensbrud og øvre abdominale operationer. Nogle af dets fordele omfatter forbedret gastrointestinal motilitet (reduktion af ileus-frekvenser), nedsatte tromboemboliske hændelser (DVT) og bedre kvalitet af smertekontrol. Hos intuberede og ventilerede patienter kan kontinuerlig epidural anæstesi reducere mængden af ​​påkrævet systemisk sedation. Reduktion af mængden af ​​sedation kan bidrage til et fald i delirium, forkorte tiden til ekstubation og reducere andre bivirkninger forbundet med høje krav til sedationsmedicin (såsom et fald i blodtrykket).

De fleste undersøgelser, der sammenlignede systemisk analgesi med epidural analgesi, undersøgte en population af patienter indlagt på kirurgisk afdeling, efter brystoperationer, abdominale eller ortopædiske operationer af bækken og underekstremiteter, eller på grund af andre tilstande såsom pancreatitis eller multiple ribbensfrakturer. Der er næsten ingen undersøgelser, der har undersøgt effektiviteten af ​​epidural analgesi hos patienter indlagt på intensivafdelingen, herunder sederede og ventilerede patienter, sammenlignet med systemisk analgesi.

Fra 2011 og frem til i dag har vores intensivafdeling indlagt omkring 300 patienter, der blev behandlet med kontinuerlig epidural analgesi. I denne undersøgelse vil vi gerne sammenligne dem med en anden gruppe patienter (også ca. 300 patienter), som blev indlagt på afdelingen for lignende ætiologier (postoperativt, multitraume, pancreatitis osv.), og at observere forskelle grupperne imellem. Vi vil gerne undersøge forskelle i dødelighed inden for 28 dage, samt forskelle i sygelighed, såsom niveauet af analgesi og delirium mellem grupper.