Epidurale vs. systemische Analgesie auf der Intensivstation

Viele Patienten, die auf der allgemeinen Intensivstation aufgenommen werden, leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Zu diesen Patienten gehören postoperative Patienten, Patienten mit mehreren Traumata, akute Pankreatitis und Patienten mit mehreren Rippenfrakturen. Die meisten Patienten auf der Intensivstation, ob intubiert und beatmet oder nicht, werden mit systemischen Analgetika behandelt, die meist intravenös, enteral oder transdermal (Fentanylpflaster) verabreicht werden.

In mehreren Studien wurde gezeigt, dass die kontinuierliche Epiduralanästhesie bei bestimmten Erkrankungen wie Pankreatitis, mehreren Rippenfrakturen und Oberbauchoperationen einen Vorteil gegenüber der systemischen Analgesie hat. Zu seinen Vorteilen gehören eine verbesserte gastrointestinale Motilität (Reduzierung der Ileusraten), eine Verringerung thromboembolischer Ereignisse (TVT) und eine bessere Qualität der Schmerzkontrolle. Bei intubierten und beatmeten Patienten kann eine kontinuierliche Epiduralanästhesie das Ausmaß der erforderlichen systemischen Sedierung verringern. Eine Reduzierung der Sedierungsmenge kann zu einem Rückgang der Delirraten beitragen, die Zeit bis zur Extubation verkürzen und andere Nebenwirkungen verringern, die mit einem hohen Bedarf an Sedierungsmedikamenten verbunden sind (z. B. eine Senkung des Blutdrucks).

Die meisten Studien, in denen systemische Analgesie mit epiduraler Analgesie verglichen wurde, untersuchten eine Population von Patienten, die auf der chirurgischen Station stationär behandelt wurden, nach Brust-, Bauch- oder orthopädischen Operationen am Becken und an den unteren Extremitäten oder aufgrund anderer Erkrankungen wie Pankreatitis oder multipler Rippenfrakturen. Es gibt nahezu keine Studien, die die Wirksamkeit der Epiduralanalgesie bei Patienten auf der Intensivstation, einschließlich sedierter und beatmeter Patienten, im Vergleich zur systemischen Analgesie untersucht haben.

Von 2011 bis heute wurden auf unserer Intensivstation etwa 300 Patienten mit kontinuierlicher Epiduralanalgesie behandelt. In dieser Studie möchten wir sie mit einer anderen Gruppe von Patienten (ebenfalls etwa 300 Patienten) vergleichen, die wegen ähnlicher Ursachen (postoperativ, Multitrauma, Pankreatitis usw.) in die Abteilung aufgenommen wurden, und Unterschiede beobachten zwischen den Gruppen. Wir möchten Unterschiede in der Mortalität innerhalb von 28 Tagen sowie Unterschiede in der Morbidität, wie etwa dem Grad der Analgesie und den Delirraten zwischen den Gruppen, untersuchen.