Péridurale vs analgésie systémique dans l'unité de soins intensifs

De nombreux patients admis en réanimation générale souffrent de douleurs, qu'elles soient aiguës ou chroniques. Ces patients comprennent les patients post-opératoires, les traumatismes multiples, la pancréatite aiguë et les patients souffrant de multiples fractures des côtes. La plupart des patients de l'unité de soins intensifs, qu'ils soient intubés et ventilés ou non, sont traités avec des analgésiques systémiques, généralement administrés par voie intraveineuse, entérale ou transdermique (timbres de fentanyl).

L'anesthésie péridurale continue a été démontrée dans plusieurs études comme ayant un avantage sur l'analgésie systémique dans des conditions spécifiques, telles que la pancréatite, les fractures multiples des côtes et les chirurgies abdominales hautes. Certains de ses avantages comprennent une motilité gastro-intestinale améliorée (réduction des taux d'iléus), une diminution des événements thromboemboliques (TVP) et une meilleure qualité du contrôle de la douleur. Chez les patients intubés et ventilés, l'anesthésie péridurale continue peut réduire la quantité de sédation systémique requise. La réduction de la quantité de sédation peut contribuer à une diminution des taux de délire, raccourcir le temps jusqu'à l'extubation et réduire d'autres effets indésirables associés à des besoins élevés en médicaments de sédation (comme une diminution de la pression artérielle).

La plupart des études comparant l'analgésie systémique à l'analgésie péridurale ont examiné une population de patients hospitalisés en salle de chirurgie, après des chirurgies mammaires, abdominales ou orthopédiques du bassin et des membres inférieurs, ou en raison d'autres conditions telles qu'une pancréatite ou des fractures multiples des côtes. Il n'existe pratiquement aucune étude ayant examiné l'efficacité de l'analgésie péridurale chez les patients admis en unité de soins intensifs, y compris les patients sous sédation et sous ventilation, par rapport à l'analgésie systémique.

De 2011 à aujourd'hui, notre unité de soins intensifs a admis environ 300 patients qui ont été traités par analgésie péridurale continue. Dans cette étude, nous souhaitons les comparer à un autre groupe de patients (environ 300 patients également), qui ont été admis dans le service pour des étiologies similaires (post-opératoire, multitraumatisme, pancréatite, etc.), et observer des différences entre les groupes. Nous aimerions examiner les différences de mortalité dans les 28 jours, ainsi que les différences de morbidité, telles que le niveau d'analgésie et les taux de délire entre les groupes.