Analgezja zewnątrzoponowa a systemowa na oddziale intensywnej terapii

Wielu pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii ogólnej cierpi z powodu bólu, zarówno ostrego, jak i przewlekłego. Do tych pacjentów należą pacjenci pooperacyjni, urazy wielonarządowe, ostre zapalenie trzustki oraz pacjenci z mnogimi złamaniami żeber. Większość pacjentów na oddziale intensywnej terapii, niezależnie od tego, czy są zaintubowani i wentylowani, czy nie, leczona jest ogólnoustrojowymi lekami przeciwbólowymi, zwykle podawanymi dożylnie, dojelitowo lub przezskórnie (plastry z fentanylem).

W kilku badaniach wykazano, że ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe ma przewagę nad znieczuleniem ogólnoustrojowym w określonych stanach, takich jak zapalenie trzustki, wielokrotne złamania żeber i operacje w górnej części jamy brzusznej. Niektóre z jego korzyści obejmują poprawę motoryki przewodu pokarmowego (zmniejszenie częstości niedrożności jelit), zmniejszenie zdarzeń zakrzepowo-zatorowych (DVT) i lepszą kontrolę bólu. U pacjentów zaintubowanych i wentylowanych ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe może zmniejszyć ilość wymaganej sedacji ogólnoustrojowej. Zmniejszenie ilości sedacji może przyczynić się do zmniejszenia częstości majaczenia, skrócenia czasu do ekstubacji oraz zmniejszenia innych działań niepożądanych związanych z dużym zapotrzebowaniem na leki uspokajające (takich jak obniżenie ciśnienia tętniczego).

Większość badań porównujących analgezję ogólnoustrojową z analgezją zewnątrzoponową dotyczyła populacji pacjentów hospitalizowanych na oddziale chirurgicznym, po operacjach piersi, jamy brzusznej, operacjach ortopedycznych miednicy i kończyn dolnych lub z powodu innych schorzeń, takich jak zapalenie trzustki czy złamania mnogich żeber. Niemal nie ma badań oceniających skuteczność znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii, w tym u pacjentów sedowanych i wentylowanych, w porównaniu z analgezją systemową.

Od 2011 roku do dnia dzisiejszego nasz oddział intensywnej terapii przyjął około 300 pacjentów leczonych ciągłą analgezją zewnątrzoponową. W niniejszej pracy chcielibyśmy porównać ich z inną grupą pacjentów (również około 300 pacjentów), którzy zostali przyjęci na oddział z podobnej etiologii (pooperacyjny, wielourazowy, zapalenie trzustki itp.) i zaobserwować różnice między grupami. Chcielibyśmy zbadać różnice w śmiertelności w ciągu 28 dni, a także różnice w zachorowalności, takie jak poziom odsetka analgezji i delirium między grupami.