Epidural kontra systemisk analgesi på intensivvårdsavdelningen

Många patienter som är inlagda på den allmänna intensiven lider av smärta, akut eller kronisk. Dessa patienter inkluderar postoperativa patienter, multitrauma, akut pankreatit och patienter med flera revbensfrakturer. De flesta patienter på intensivvårdsavdelningen, vare sig de är intuberade och ventilerade eller inte, behandlas med systemiska smärtstillande läkemedel, vanligtvis ges intravenöst, enteralt eller transdermalt (fentanylplåster).

Kontinuerlig epiduralbedövning har i flera studier visat sig ha en fördel jämfört med systemisk analgesi vid specifika tillstånd, såsom pankreatit, multipla revbensfrakturer och operationer i övre buken. Några av dess fördelar inkluderar förbättrad gastrointestinal motilitet (minskning av ileusfrekvenser), minskade tromboemboliska händelser (DVT) och bättre kvalitet på smärtkontroll. Hos intuberade och ventilerade patienter kan kontinuerlig epiduralbedövning minska mängden nödvändig systemisk sedering. Att minska mängden sedering kan bidra till en minskning av deliriumfrekvensen, förkorta tiden till extubation och minska andra skadliga effekter associerade med höga krav på sederande läkemedel (som sänkt blodtryck).

De flesta studier som jämförde systemisk analgesi med epidural analgesi undersökte en population av patienter som var inlagda på kirurgisk avdelning, efter bröstoperationer, buken eller ortopediska operationer i bäckenet och nedre extremiteterna, eller på grund av andra tillstånd som pankreatit eller multipla revbensfrakturer. Det finns nästan inga studier som har undersökt effektiviteten av epidural analgesi hos patienter inlagda på intensivvårdsavdelning, inklusive sederade och ventilerade patienter, jämfört med systemisk analgesi.

Från 2011 till idag har vår intensivvårdsavdelning tagit emot cirka 300 patienter som behandlats med kontinuerlig epidural analgesi. I denna studie skulle vi vilja jämföra dem med en annan grupp patienter (också cirka 300 patienter), som togs in på enheten för liknande etiologier (postoperativt, multitrauma, pankreatit, etc.), och observera skillnader mellan grupperna. Vi skulle vilja undersöka skillnader i mortalitet inom 28 dagar, liksom skillnader i sjuklighet, såsom graden av smärtlindring och delirium mellan grupper.