Epidural vs. Analgesia Sistêmica na Unidade de Terapia Intensiva

Muitos pacientes internados na unidade de terapia intensiva geral sofrem com dores, sejam elas agudas ou crônicas. Esses pacientes incluem pacientes pós-operatórios, politraumatizados, pancreatite aguda e pacientes com múltiplas fraturas de costela. A maioria dos pacientes na unidade de terapia intensiva, entubados e ventilados ou não, é tratada com analgésicos sistêmicos, geralmente administrados por via intravenosa, enteral ou transdérmica (adesivos de fentanil).

A anestesia peridural contínua demonstrou em vários estudos uma vantagem sobre a analgesia sistêmica em condições específicas, como pancreatite, fraturas múltiplas de costelas e cirurgias abdominais altas. Alguns de seus benefícios incluem melhora da motilidade gastrointestinal (redução das taxas de íleo), diminuição de eventos tromboembólicos (TVP) e melhor qualidade do controle da dor. Em pacientes intubados e ventilados, a anestesia peridural contínua pode reduzir a quantidade de sedação sistêmica necessária. Reduzir a quantidade de sedação pode contribuir para diminuir as taxas de delirium, encurtar o tempo até a extubação e reduzir outros efeitos adversos associados à alta necessidade de drogas sedativas (como diminuição da pressão arterial).

A maioria dos estudos comparando a analgesia sistêmica com a analgesia epidural examinou uma população de pacientes internados na enfermaria cirúrgica, após cirurgias mamárias, abdominais ou ortopédicas da pelve e extremidades inferiores, ou devido a outras condições, como pancreatite ou fraturas múltiplas de costela. Quase não há estudos que tenham examinado a eficácia da analgesia peridural em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva, incluindo pacientes sedados e ventilados, em comparação com a analgesia sistêmica.

De 2011 até hoje, nossa unidade de terapia intensiva admitiu cerca de 300 pacientes tratados com analgesia peridural contínua. Neste estudo, gostaríamos de compará-los com outro grupo de pacientes (cerca de 300 pacientes também), que foram internados na unidade por etiologias semelhantes (pós-operatório, multitrauma, pancreatite, etc.), e observar diferenças entre os grupos. Gostaríamos de examinar as diferenças na mortalidade em 28 dias, bem como as diferenças na morbidade, como o nível de analgesia e as taxas de delirium entre os grupos.