Epidurale versus systemische analgesie op de intensive care

Veel patiënten die op de algemene intensive care worden opgenomen, hebben pijn, zowel acuut als chronisch. Die patiënten omvatten postoperatieve patiënten, multitrauma, acute pancreatitis en patiënten met meerdere ribfracturen. De meeste patiënten op de intensive care, al dan niet geïntubeerd en beademd, worden behandeld met systemische analgetica, die gewoonlijk intraveneus, enteraal of transdermaal (fentanylpleisters) worden toegediend.

In verschillende onderzoeken is aangetoond dat continue epidurale anesthesie een voordeel heeft ten opzichte van systemische analgesie bij specifieke aandoeningen, zoals pancreatitis, meerdere ribfracturen en operaties aan de bovenbuik. Enkele van de voordelen zijn verbeterde gastro-intestinale motiliteit (vermindering van ileuspercentages), verminderde trombo-embolische voorvallen (DVT) en betere kwaliteit van pijnbestrijding. Bij geïntubeerde en beademde patiënten kan continue epidurale anesthesie de benodigde hoeveelheid systemische sedatie verminderen. Het verminderen van de hoeveelheid sedatie kan bijdragen aan een afname van deliersnelheden, het verkorten van de tijd tot extubatie en het verminderen van andere bijwerkingen die gepaard gaan met een hoge behoefte aan sedatiemedicijnen (zoals een verlaging van de bloeddruk).

De meeste onderzoeken waarin systemische analgesie werd vergeleken met epidurale analgesie, onderzochten een populatie van patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen op de chirurgische afdeling, na borst-, buik- of orthopedische operaties aan het bekken en de onderste ledematen, of vanwege andere aandoeningen zoals pancreatitis of meerdere ribfracturen. Er zijn bijna geen studies die de effectiviteit van epidurale analgesie hebben onderzocht bij patiënten die op de intensive care zijn opgenomen, inclusief gesedeerde en beademde patiënten, in vergelijking met systemische analgesie.

Van 2011 tot vandaag heeft onze intensive care-afdeling ongeveer 300 patiënten opgenomen die werden behandeld met continue epidurale analgesie. In deze studie willen we hen vergelijken met een andere groep patiënten (ook ongeveer 300 patiënten), die op de afdeling werden opgenomen voor gelijkaardige etiologieën (postoperatief, multitrauma, pancreatitis, enz.), en verschillen observeren tussen de groepen. We willen graag verschillen in mortaliteit binnen 28 dagen onderzoeken, evenals verschillen in morbiditeit, zoals de mate van analgesie en deliriumpercentages tussen groepen.