Epidurální vs. systémová analgezie na jednotce intenzivní péče

Mnoho pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče trpí bolestmi, ať už akutními nebo chronickými. Mezi tyto pacienty patří pooperační pacienti, multitrauma, akutní pankreatitida a pacienti s mnohočetnými zlomeninami žeber. Většina pacientů na jednotce intenzivní péče, ať už intubovaných a ventilovaných, nebo ne, je léčena systémovými analgetiky, obvykle podávanými intravenózně, enterálně nebo transdermálně (fentanylové náplasti).

V několika studiích bylo prokázáno, že kontinuální epidurální anestezie má výhodu oproti systémové analgezii u specifických stavů, jako je pankreatitida, mnohočetné zlomeniny žeber a operace v horní části břicha. Některé z jeho přínosů zahrnují zlepšení gastrointestinální motility (snížení míry ileu), snížení tromboembolických příhod (DVT) a lepší kvalitu kontroly bolesti. U intubovaných a ventilovaných pacientů může kontinuální epidurální anestezie snížit množství potřebné systémové sedace. Snížení množství sedace může přispět ke snížení četnosti deliria, zkrácení doby do extubace a snížení dalších nežádoucích účinků spojených s vysokými požadavky na sedativní léky (jako je pokles krevního tlaku).

Většina studií srovnávajících systémovou analgezii s epidurální analgezií zkoumala populaci pacientů hospitalizovaných na chirurgickém oddělení, po operacích prsu, břicha nebo ortopedických operacích pánve a dolních končetin nebo v důsledku jiných stavů, jako je pankreatitida nebo mnohočetné zlomeniny žeber. Neexistují téměř žádné studie, které by zkoumaly účinnost epidurální analgezie u pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče, včetně sedovaných a ventilovaných pacientů, ve srovnání se systémovou analgezií.

Od roku 2011 do současnosti přijala naše jednotka intenzivní péče asi 300 pacientů, kteří byli léčeni kontinuální epidurální analgezií. V této studii bychom je chtěli porovnat s jinou skupinou pacientů (také asi 300 pacientů), kteří byli přijati na jednotku pro podobnou etiologii (pooperační, multitraumatické, pankreatitidy atd.), a sledovat rozdíly mezi skupinami. Rádi bychom prozkoumali rozdíly v mortalitě do 28 dnů a také rozdíly v morbiditě, jako je míra analgezie a deliria mezi skupinami.