Muutos hoidossa bronkoskopian jälkeen hematopoieettisilla kantasolusiirtopotilailla, joilla on keuhkoinfiltraatteja

Hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT) on menetelmä, jota käytetään yhä enemmän erilaisten hematologisten häiriöiden hoitoon vaihtelevalla menestyksellä. Vuodesta 2006 vuoteen 2019 HSCT:n käyttö maailmanlaajuisesti on lisääntynyt 50 417:stä arviolta 1,5 miljoonaan. Taudin uusiutuminen, graft versus host -tauti (GVHD) ja infektiot ovat HSCT-potilaiden tärkeimpiä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä. Erityisesti keuhkokomplikaatiot ovat yleisiä HSCT-potilailla, ja näiden komplikaatioiden diagnostinen lähestymistapa ja hallinta ovat edelleen haasteita. Syitä tähän voivat olla laaja kirjo etiologioita, hienovaraiset ja salakavalat kliiniset ilmenemismuodot, epäspesifiset radiologiset piirteet ja rajalliset biomarkkerit. Toisaalta kirurgiset toimenpiteet keuhkobiopsian saamiseksi, joka on lopullinen diagnostinen työkalu, ovat usein vasta-aiheisia tai aiheuttavat suuria riskejä potilaille. Tässä yhteydessä vähemmän invasiiviset testaukset, kuten kuituoptinen bronkoskopia (FOB), ansaitsevat lisäharkintaa. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että FOB:n, matalariskisen toimenpiteen, saanto voi tarjota hyödyllistä tietoa HSCT-potilaalle, jolla on keuhkoinfiltraatteja. Kuitenkin diagnostinen tuotto ja muutos kliinisen päätöksenteossa näissä tutkimuksissa ovat olleet vaihtelevia. Lisäksi kaikki nämä tutkimukset olivat retrospektiivisiä yhtä poikkeusta lukuun ottamatta.

Kantasolusiirtoaktiivisuus Saudi-Arabiassa on lisääntynyt eksponentiaalisesti viime aikoina, ja vuoteen 2016 mennessä tehtiin yli 6000 kantasolusiirtoa. Lisäksi potilaspopulaatio on erilainen spesifisten geneettisten ja immunologisten ominaisuuksien, taustalla olevien sairauksien ja yleisten opportunististen patogeenien suhteen. Siksi tämä tutkimus suunniteltiin FOB:n diagnostisen arvon arvioimiseksi ennakoivasti potilailla, joilla on keuhkoinfiltraatteja.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmä

Tämä oli prospektiivinen havaintotutkimus kaikista potilaista, joilla oli HSCT ja keuhkoinfiltraatteja, jotka vaativat bronkoskopiaa. Tiedot demografisista, kliinisistä esityksistä, CT-skannausominaisuuksista, FOB-päivämääristä ja -yksityiskohdista, mikrobiologiasta, virologiasta, sytologiasta, histologiasta, kliinisen päätöksenteon muutoksista ennen ja jälkeen FOB:n ja kuuden kuukauden tulos bronkoskopian jälkeen kerättiin.

Ensisijainen tulos

Kliinisen päätöksenteon muutosnopeus FOB:n jälkeen

Toissijainen tulos

Kliiniset ominaisuudet, jotka liittyvät positiiviseen tuottoon FOB-TT-skannauksessa Ominaisuudet, jotka liittyvät positiiviseen FOB-tulokseen Kuuden kuukauden tulos potilailla FOB:n jälkeen.

Tilastot

Jatkuvien muuttujien kuvaavat tilastot ilmoitettiin keskiarvona ± keskihajonna, ja kategorisista muuttujista tiivistettiin frekvensseinä ja prosentteina. Mediaania ja kvartiilialuetta (IQR) käytettiin tarvittaessa.

Jatkuvia muuttujia verrattiin riippumattomalla Studentin t-testillä/ANOVA tai ei-parametrisella (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) testillä tarpeen mukaan, kun taas kategorisia muuttujia verrattiin Chi-neliötestillä. Fisherin tarkkaa todennäköisyystestiä käytettiin tutkittaessa muuttujia, joiden esiintyvyys on vähäistä. Logistista regressiota käytettiin testaamaan riippuvien ja riippumattomien muuttujien välistä yhteyttä. Merkitystaso asetettiin p-arvoon < 0,05.