Endring i ledelse etter bronkoskopi hos hematopoetiske stamcelletransplanterte pasienter med lungeinfiltrater

Hematopoetisk stamcelletransplantasjon (HSCT) er en modalitet som i økende grad brukes til å behandle ulike hematologiske lidelser med varierende grad av suksess. Fra 2006 til 2019 har bruken av HSCT over hele verden økt fra 50 417 til anslagsvis 1,5 millioner. Sykdomsrelaps, graft versus host disease (GVHD) og infeksjoner er de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet hos pasienter med HSCT. Spesielt lungekomplikasjoner er vanlige hos pasienter med HSCT, og den diagnostiske tilnærmingen og behandlingen av disse komplikasjonene er fortsatt en utfordring. Årsaker til dette inkluderer muligens et bredt spekter av etiologier, subtile og snikende kliniske manifestasjoner, uspesifikke radiologiske trekk og begrensede biomarkører. På den annen side er kirurgiske prosedyrer for å få lungebiopsi, som er det ultimate diagnostiske verktøyet, ofte kontraindisert eller utgjør en stor risiko for pasientene. I denne sammenhengen fortjener mindre invasiv testing som fiberoptisk bronkoskopi (FOB) ytterligere vurdering. Tidligere studier viste at utbyttet av FOB, en lavrisikoprosedyre, kan gi nyttig informasjon hos pasienter etter HSCT med lungeinfiltrater. Imidlertid har det diagnostiske utbyttet og endringen i klinisk beslutningstaking i disse studiene vært varierende. Videre var alle disse studiene retrospektive, med ett unntak.

Stamcelletransplantasjonsaktiviteten i Saudi-Arabia har økt eksponentielt i nyere tid, med mer enn 6000 stamcelletransplantasjoner utført innen 2016. Videre er pasientpopulasjonen forskjellig med hensyn til spesifikke genetiske og immunologiske egenskaper, underliggende lidelser og utbredte opportunistiske patogener. Derfor ble denne studien designet for å prospektivt evaluere den diagnostiske verdien av FOB hos de pasientene som har lungeinfiltrater.

Studiedesign og metode

Dette var en prospektiv observasjonsstudie av alle pasienter som hadde HSCT og lungeinfiltrater som krevde bronkoskopi. Data for demografi, klinisk presentasjon, CT-skanningskarakteristikker, FOB-datoer og detaljer, mikrobiologi, virologi, cytologi, histologi, endring i klinisk beslutningstaking før og etter FOB og 6 måneders utfall etter bronkoskopi ble samlet inn.

Primært resultat

Endringshastighet i klinisk beslutningstaking etter FOB

Sekundært utfall

Kliniske karakteristika assosiert med et positivt utbytte i FOB CT-skanning karakteristika assosiert med et positivt utbytte i FOB Seks måneders utfall for pasienter etter FOB.

Statistikk

Beskrivende statistikk for kontinuerlige variabler ble rapportert som gjennomsnitt ± standardavvik, og kategoriske variabler ble oppsummert som frekvenser og prosenter. Median- og interkvartilområdet (IQR) ble brukt der det var hensiktsmessig.

Kontinuerlige variabler ble sammenlignet med uavhengig Students t-test/ANOVA eller ikke-parametrisk (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) test etter behov, mens kategoriske variabler ble sammenlignet med Chi-square test. Fishers eksakte sannsynlighetstest ble brukt når man undersøkte variabler med lav forekomst. Logistisk regresjon ble brukt for å teste sammenhengen mellom avhengige og uavhengige variabler. Signifikansnivået ble satt til en p-verdi < 0,05.