Изменения в лечении после бронхоскопии у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и легочными инфильтратами

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) — это метод, который все чаще используется для лечения различных гематологических заболеваний с разной степенью успеха. С 2006 по 2019 год использование ТГСК во всем мире увеличилось с 50 417 до примерно 1,5 миллиона. Рецидив заболевания, реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и инфекции являются ведущими причинами заболеваемости и смертности у пациентов с ТГСК. Легочные осложнения, в частности, распространены у пациентов с ТГСК, и диагностический подход и лечение этих осложнений остаются сложной задачей. Причины этого, возможно, включают широкий спектр этиологии, малозаметные и коварные клинические проявления, неспецифические радиологические особенности и ограниченные биомаркеры. С другой стороны, хирургические процедуры для получения биопсии легкого, которая является окончательным диагностическим инструментом, часто противопоказаны или представляют высокий риск для пациентов. В этом контексте менее инвазивное тестирование, такое как фиброоптическая бронхоскопия (FOB), заслуживает дальнейшего рассмотрения. Предыдущие исследования показали, что выход FOB, процедуры с низким риском, может предоставить полезную информацию о пациентах после ТГСК с легочными инфильтратами. Однако диагностическая ценность и изменения в принятии клинических решений в этих исследованиях были переменными. Кроме того, все эти исследования были ретроспективными, за одним исключением.

Активность по трансплантации стволовых клеток в Саудовской Аравии в последнее время резко возросла: к 2016 году было проведено более 6000 трансплантаций стволовых клеток. Кроме того, популяция пациентов различается в отношении конкретных генетических и иммунологических характеристик, основных заболеваний и распространенных условно-патогенных микроорганизмов. Таким образом, это исследование было разработано для проспективной оценки диагностической ценности FOB у пациентов с легочными инфильтратами.

Дизайн и метод исследования

Это было проспективное обсервационное исследование всех пациентов с ТГСК и легочными инфильтратами, которым потребовалась бронхоскопия. Были собраны данные по демографии, клинической картине, характеристикам компьютерной томографии, датам и деталям FOB, микробиологии, вирусологии, цитологии, гистологии, изменениям в принятии клинических решений до и после FOB и результатам через 6 месяцев после бронхоскопии.

Первичный результат

Скорость изменений в принятии клинических решений после FOB

Вторичный результат

Клинические характеристики, связанные с положительным результатом в FOB Характеристики КТ, связанные с положительным результатом в FOB Исход через шесть месяцев для пациентов после FOB.

Статистика

Описательную статистику для непрерывных переменных представляли как среднее значение ± стандартное отклонение, а категориальные переменные резюмировали как частоты и проценты. При необходимости использовали медианный и межквартильный размах (IQR).

Непрерывные переменные сравнивали с помощью независимого критерия Стьюдента/ANOVA или непараметрического критерия (U Манна-Уитни/Крускала-Уоллиса), в то время как категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Точный критерий вероятности Фишера применялся при изучении переменных с низкой частотой. Логистическую регрессию использовали для проверки связи между зависимыми и независимыми переменными. Уровень значимости был установлен на уровне p <0,05.