Cambio en el manejo tras broncoscopia en pacientes trasplantados de progenitores hematopoyéticos con infiltrados pulmonares

El trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) es una modalidad que se utiliza cada vez más para tratar diversos trastornos hematológicos con un grado variable de éxito. Desde 2006 hasta 2019, el uso de HSCT en todo el mundo aumentó de 50 417 a un estimado de 1,5 millones. La recaída de la enfermedad, la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) y las infecciones son las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con HSCT. Las complicaciones pulmonares, en particular, son comunes en pacientes con HSCT, y el enfoque diagnóstico y el manejo de estas complicaciones siguen siendo un desafío. Las razones para esto posiblemente incluyen un amplio espectro de etiologías, manifestaciones clínicas sutiles e insidiosas, características radiológicas no específicas y biomarcadores limitados. Por otra parte, los procedimientos quirúrgicos para obtener una biopsia pulmonar, que es la última herramienta diagnóstica, a menudo están contraindicados o presentan un alto riesgo para los pacientes. En este contexto, las pruebas menos invasivas como la broncoscopia de fibra óptica (FOB) merecen una mayor consideración. Estudios previos mostraron que el rendimiento de FOB, un procedimiento de bajo riesgo, puede proporcionar información útil en el paciente post HSCT con infiltrados pulmonares. Sin embargo, el rendimiento diagnóstico y el cambio en la toma de decisiones clínicas en esos estudios han sido variables. Además, todos estos estudios fueron retrospectivos, con una excepción.

La actividad de trasplante de células madre en Arabia Saudita ha aumentado exponencialmente en los últimos tiempos, con más de 6000 trasplantes de células madre realizados en 2016. Además, la población de pacientes es diferente en cuanto a características genéticas e inmunológicas específicas, trastornos subyacentes y patógenos oportunistas predominantes. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para evaluar prospectivamente el valor diagnóstico de FOB en aquellos pacientes que presentan infiltrados pulmonares.

Diseño y método del estudio

Este fue un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes que tenían TPH e infiltrados pulmonares que requerían broncoscopia. Se recopilaron datos demográficos, presentación clínica, características de la tomografía computarizada, fechas y detalles de FOB, microbiología, virología, citología, histología, cambio en la toma de decisiones clínicas antes y después de FOB y resultado a los 6 meses después de la broncoscopia.

Resultado primario

Tasa de cambio en la toma de decisiones clínicas después de FOB

resultado secundario

Características clínicas asociadas con un rendimiento positivo en FOB Características de la tomografía computarizada asociadas con un rendimiento positivo en FOB Resultado a los seis meses de los pacientes después de FOB.

Estadísticas

Las estadísticas descriptivas de las variables continuas se informaron como media ± desviación estándar y las variables categóricas se resumieron como frecuencias y porcentajes. Se utilizó la mediana y el rango intercuartílico (RIC) cuando fue apropiado.

Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Student/ANOVA independiente o la prueba no paramétrica (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) según correspondiera, mientras que las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado. Se aplicó la prueba de probabilidad exacta de Fisher al examinar variables de baja incidencia. Se utilizó la regresión logística para probar la asociación entre las variables dependientes e independientes. El nivel de significación se fijó en un valor de p < 0,05.