肺浸潤を有する造血幹細胞移植患者における気管支鏡検査後の管理の変更

造血幹細胞移植 (HSCT) は、さまざまな血液疾患の治療にますます利用されており、成功率はさまざまです。 2006 年から 2019 年にかけて、世界中で HSCT の使用が 50,417 件から推定 150 万件に増加しました。 病気の再発、移植片対宿主病（GVHD）および感染症は、HSCT患者の罹患率および死亡率の主な原因です。 特に肺合併症はHSCT患者によく見られ、これらの合併症の診断アプローチと管理は依然として課題となっています。 この理由には、広範囲の病因、微妙で潜行性の臨床症状、非特異的な放射線学的特徴、および限られたバイオマーカーが含まれる可能性があります。 一方で、究極の診断ツールである肺生検を行うための外科的処置は、禁忌であることが多く、患者に高いリスクをもたらします。 これに関連して、光ファイバー気管支鏡検査（FOB）などの侵襲性の低い検査はさらなる検討に値します。 以前の研究では、低リスク手術である FOB の収量が、肺浸潤を有する HSCT 後の患者に有益な情報を提供する可能性があることが示されています。 しかし、これらの研究における診断率と臨床意思決定の変化にはばらつきがありました。 さらに、これらの研究は 1 つを除いてすべて遡及的でした。

サウジアラビアにおける幹細胞移植の活動は近年急激に増加しており、2016年までに6000件以上の幹細胞移植が実施された。 さらに、患者集団は、特定の遺伝的および免疫学的特徴、基礎疾患、蔓延する日和見病原体に関して異なります。 したがって、この研究は、肺浸潤を呈する患者における FOB の診断的価値を前向きに評価するように設計されました。

研究デザインと方法

これは、気管支鏡検査を必要としたHSCTおよび肺浸潤を有するすべての患者を対象とした前向き観察研究でした。 人口統計、臨床症状、CTスキャンの特徴、FOBの日付と詳細、微生物学、ウイルス学、細胞学、組織学、FOB前後の臨床意思決定の変化、および気管支鏡検査後の6か月の転帰に関するデータが収集された。

主な結果

FOB後の臨床意思決定の変化率

副次的結果

FOB の陽性収量に関連する臨床特性 FOB の陽性収量に関連する CT スキャンの特徴 FOB 後の患者の 6 か月の転帰。

統計

連続変数の記述統計は平均 ± 標準偏差として報告され、カテゴリ変数は頻度とパーセンテージとして要約されました。 必要に応じて、中央値および四分位範囲 (IQR) を使用しました。

連続変数は、必要に応じて独立したスチューデントの t 検定/ANOVA またはノンパラメトリック (マン ホイットニー U/クラスカル ウォーリス) 検定によって比較し、カテゴリ変数はカイ二乗検定によって比較しました。 フィッシャーの正確確率検定は、発生率の低い変数を調べるときに適用されました。 ロジスティック回帰を使用して、従属変数と独立変数の間の関連性をテストしました。 有意水準は p 値 < 0.05 に設定されました。