Cambiamento nella gestione dopo la broncoscopia nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche con infiltrati polmonari

Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) è una modalità sempre più utilizzata per trattare vari disturbi ematologici con un diverso grado di successo. Dal 2006 al 2019 l'uso di HSCT in tutto il mondo è aumentato da 50.417 a circa 1,5 milioni. La recidiva della malattia, la malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD) e le infezioni sono le principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti con HSCT. Le complicanze polmonari, in particolare, sono comuni nei pazienti con HSCT e l'approccio diagnostico e la gestione di queste complicanze rimangono una sfida. Le ragioni di ciò possono includere un ampio spettro di eziologie, manifestazioni cliniche sottili e insidiose, caratteristiche radiologiche non specifiche e biomarcatori limitati. D'altra parte, le procedure chirurgiche per ottenere la biopsia polmonare, che è lo strumento diagnostico per eccellenza, sono spesso controindicate o presentano rischi elevati per i pazienti. In questo contesto, i test meno invasivi come la broncoscopia a fibre ottiche (FOB) meritano ulteriore considerazione. Precedenti studi hanno dimostrato che la resa del FOB, una procedura a basso rischio, può fornire informazioni utili nel paziente post trapianto con infiltrati polmonari. Tuttavia, la resa diagnostica e il cambiamento nel processo decisionale clinico in questi studi sono stati variabili. Inoltre, tutti questi studi erano retrospettivi, con un'eccezione.

L'attività di trapianto di cellule staminali in Arabia Saudita è aumentata in modo esponenziale negli ultimi tempi, con oltre 6000 trapianti di cellule staminali eseguiti entro il 2016. Inoltre, la popolazione di pazienti è diversa per quanto riguarda le caratteristiche genetiche e immunologiche specifiche, i disturbi sottostanti e i patogeni opportunistici prevalenti. Pertanto, questo studio è stato progettato per valutare in modo prospettico il valore diagnostico del FOB in quei pazienti che presentano infiltrati polmonari.

Disegno e metodo dello studio

Questo era uno studio osservazionale prospettico di tutti i pazienti che avevano HSCT e infiltrati polmonari che richiedevano broncoscopia. Sono stati raccolti dati per dati demografici, presentazione clinica, caratteristiche della scansione TC, date e dettagli FOB, microbiologia, virologia, citologia, istologia, cambiamento nel processo decisionale clinico prima e dopo FOB e esito a 6 mesi dopo la broncoscopia.

Il risultato principale

Tasso di cambiamento nel processo decisionale clinico dopo il FOB

Risultato secondario

Caratteristiche cliniche associate a una resa positiva in FOB Caratteristiche della TAC associate a una resa positiva in FOB Esito a sei mesi dei pazienti sottoposti a FOB.

Statistiche

Le statistiche descrittive per le variabili continue sono state riportate come media ± deviazione standard e le variabili categoriali sono state riassunte come frequenze e percentuali. L'intervallo mediano e interquartile (IQR) è stato utilizzato ove appropriato.

Le variabili continue sono state confrontate con il test t/ANOVA di Student indipendente o con il test non parametrico (Mann Whitney U/Kruskal Wallis), a seconda dei casi, mentre le variabili categoriali sono state confrontate con il test Chi-quadrato. Il test di probabilità esatta di Fisher è stato applicato durante l'esame delle variabili a bassa incidenza. La regressione logistica è stata utilizzata per testare l'associazione tra variabili dipendenti e indipendenti. Il livello di significatività è stato fissato a un valore p <0,05.