Förändring i hanteringen efter bronkoskopi hos hematopoetiska stamcellstransplantationspatienter med lunginfiltrat

Hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) är en modalitet som i allt högre grad används för att behandla olika hematologiska störningar med varierande framgång. Från 2006 till 2019 har användningen av HSCT över hela världen ökat från 50 417 till uppskattningsvis 1,5 miljoner. Återfall i sjukdomar, graft-versus-host-sjukdom (GVHD) och infektioner är de främsta orsakerna till sjuklighet och mortalitet hos patienter med HSCT. Lungkomplikationer, i synnerhet, är vanliga hos patienter med HSCT, och det diagnostiska tillvägagångssättet och hanteringen av dessa komplikationer är fortfarande en utmaning. Orsaker till detta kan vara ett brett spektrum av etiologier, subtila och lömska kliniska manifestationer, ospecifika radiologiska egenskaper och begränsade biomarkörer. Å andra sidan är kirurgiska ingrepp för att erhålla lungbiopsi, som är det ultimata diagnostiska verktyget, ofta kontraindicerade eller innebär stora risker för patienterna. I detta sammanhang förtjänar mindre invasiva tester såsom fiberoptisk bronkoskopi (FOB) ytterligare övervägande. Tidigare studier har visat att utbytet av FOB, en lågriskprocedur, kan ge användbar information hos patienter efter HSCT med lunginfiltrat. Det diagnostiska utbytet och förändringen i kliniskt beslutsfattande i dessa studier har dock varit varierande. Dessutom var alla dessa studier retrospektiva, med ett undantag.

Aktiviteten för stamcellstransplantation i Saudiarabien har ökat exponentiellt på senare tid, med mer än 6 000 stamcellstransplantationer utförda 2016. Dessutom är patientpopulationen olika vad gäller specifika genetiska och immunologiska egenskaper, underliggande störningar och vanliga opportunistiska patogener. Därför utformades denna studie för att prospektivt utvärdera det diagnostiska värdet av FOB hos de patienter som uppvisar lunginfiltrat.

Studiedesign och metod

Detta var en prospektiv observationsstudie av alla patienter som hade HSCT och lunginfiltrat som krävde bronkoskopi. Data för demografi, klinisk presentation, CT-skanningsegenskaper, FOB-datum och detaljer, mikrobiologi, virologi, cytologi, histologi, förändring i kliniskt beslutsfattande före och efter FOB och 6 månaders utfall efter bronkoskopi samlades in.

Primärt resultat

Förändringstakt i kliniskt beslutsfattande efter FOB

Sekundärt utfall

Kliniska egenskaper associerade med en positiv avkastning i FOB CT-skanning egenskaper associerade med en positiv avkastning i FOB Sex månaders resultat för patienter efter FOB.

Statistik

Beskrivande statistik för kontinuerliga variabler rapporterades som medelvärde ± standardavvikelse, och kategoriska variabler sammanfattades som frekvenser och procentsatser. Median- och interkvartilområdet (IQR) användes där så var lämpligt.

Kontinuerliga variabler jämfördes med oberoende Students t-test/ANOVA eller icke-parametriskt (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) test som lämpligt, medan kategoriska variabler jämfördes med chi-kvadrattest. Fishers exakta sannolikhetstest användes när man undersökte variabler med låg incidens. Logistisk regression användes för att testa sambandet mellan beroende och oberoende variabler. Signifikansnivån sattes till ett p-värde < 0,05.