Changement de prise en charge après bronchoscopie chez les patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques et présentant des infiltrats pulmonaires

La greffe de cellules souches hématopoïétiques (HSCT) est une modalité de plus en plus utilisée pour traiter divers troubles hématologiques avec un degré de succès variable. De 2006 à 2019, l'utilisation de la HSCT dans le monde est passée de 50 417 à environ 1,5 million. La rechute de la maladie, la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) et les infections sont les principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de GCSH. Les complications pulmonaires, en particulier, sont fréquentes chez les patients atteints de GCSH, et l'approche diagnostique et la gestion de ces complications restent un défi. Les raisons en sont peut-être un large éventail d'étiologies, des manifestations cliniques subtiles et insidieuses, des caractéristiques radiologiques non spécifiques et des biomarqueurs limités. D'autre part, les procédures chirurgicales pour obtenir une biopsie pulmonaire, qui est l'outil diagnostique ultime, sont souvent contre-indiquées ou présentent des risques élevés pour les patients. Dans ce contexte, des tests moins invasifs tels que la fibroscopie bronchique (FOB) méritent d'être examinés plus avant. Des études antérieures ont montré que le rendement de la FOB, une procédure à faible risque, peut fournir des informations utiles chez le patient post-GCSH présentant des infiltrats pulmonaires. Cependant, le rendement diagnostique et le changement dans la prise de décision clinique dans ces études ont été variables. De plus, toutes ces études étaient rétrospectives, à une exception près.

L'activité de greffe de cellules souches en Arabie saoudite a augmenté de façon exponentielle ces derniers temps, avec plus de 6000 greffes de cellules souches réalisées en 2016. De plus, la population de patients est différente en ce qui concerne les caractéristiques génétiques et immunologiques spécifiques, les troubles sous-jacents et les pathogènes opportunistes prévalents. Par conséquent, cette étude a été conçue pour évaluer de manière prospective la valeur diagnostique de la FOB chez les patients présentant des infiltrats pulmonaires.

Conception et méthode de l'étude

Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective de tous les patients qui avaient une GCSH et des infiltrats pulmonaires nécessitant une bronchoscopie. Les données démographiques, la présentation clinique, les caractéristiques de la tomodensitométrie, les dates et détails de la FOB, la microbiologie, la virologie, la cytologie, l'histologie, le changement dans la prise de décision clinique avant et après la FOB et les résultats à 6 mois après la bronchoscopie ont été recueillies.

Résultat primaire

Taux de changement dans la prise de décision clinique après FOB

Résultat secondaire

Caractéristiques cliniques associées à un rendement positif en FOB Caractéristiques tomodensitométriques associées à un rendement positif en FOB Résultat à six mois des patients suivant la FOB.

Statistiques

Les statistiques descriptives pour les variables continues ont été rapportées sous forme de moyenne ± écart-type, et les variables catégorielles ont été résumées sous forme de fréquences et de pourcentages. La médiane et l'intervalle interquartile (IQR) ont été utilisés le cas échéant.

Les variables continues ont été comparées par un test t/ANOVA de Student indépendant ou un test non paramétrique (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) selon le cas, tandis que les variables catégorielles ont été comparées par un test du chi carré. Le test de probabilité exacte de Fisher a été appliqué lors de l'examen des variables de faible incidence. La régression logistique a été utilisée pour tester l'association entre les variables dépendantes et indépendantes. Le seuil de signification a été fixé à une valeur p < 0,05.