Zmiana postępowania po bronchoskopii u pacjentów po przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych z naciekami w płucach

Przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT) to metoda, która jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu różnych zaburzeń hematologicznych z różnym skutkiem. Od 2006 do 2019 roku użycie HSCT na całym świecie wzrosło z 50 417 do około 1,5 miliona. Nawrót choroby, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) i infekcje są głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z HSCT. W szczególności powikłania płucne są częste u pacjentów po HSCT, a podejście diagnostyczne i leczenie tych powikłań pozostaje wyzwaniem. Przyczyny tego prawdopodobnie obejmują szerokie spektrum etiologii, subtelne i podstępne objawy kliniczne, niespecyficzne cechy radiologiczne i ograniczone biomarkery. Z drugiej strony, zabiegi chirurgiczne mające na celu uzyskanie biopsji płuca, która jest ostatecznym narzędziem diagnostycznym, często są przeciwwskazane lub wiążą się z dużym ryzykiem dla pacjentów. W tym kontekście mniej inwazyjne badania, takie jak bronchoskopia światłowodowa (FOB), zasługują na dalsze rozważenie. Wcześniejsze badania wykazały, że wydajność FOB, procedury niskiego ryzyka, może dostarczyć pomocnych informacji u pacjenta po HSCT z naciekami płucnymi. Jednak wydajność diagnostyczna i zmiana decyzji klinicznych w tych badaniach były zmienne. Ponadto wszystkie te badania były retrospektywne, z jednym wyjątkiem.

Aktywność przeszczepów komórek macierzystych w Arabii Saudyjskiej wzrosła wykładniczo w ostatnim czasie, z ponad 6000 przeszczepów komórek macierzystych wykonanych do 2016 roku. Ponadto populacja pacjentów różni się pod względem specyficznych cech genetycznych i immunologicznych, zaburzeń podstawowych i powszechnych patogenów oportunistycznych. Dlatego badanie to zaprojektowano w celu prospektywnej oceny wartości diagnostycznej FOB u pacjentów z naciekami w płucach.

Projekt badania i metoda

Było to prospektywne badanie obserwacyjne wszystkich pacjentów po HSCT i naciekach płucnych wymagających bronchoskopii. Zebrano dane demograficzne, obraz kliniczny, charakterystykę tomografii komputerowej, daty i szczegóły FOB, mikrobiologię, wirusologię, cytologię, histologię, zmiany w podejmowaniu decyzji klinicznych przed i po FOB oraz wyniki 6 miesięcy po bronchoskopii.

Podstawowy wynik

Szybkość zmian w podejmowaniu decyzji klinicznych po FOB

Wynik drugorzędny

Charakterystyka kliniczna związana z dodatnią wydajnością FOB Charakterystyka tomografii komputerowej związana z dodatnią wydajnością FOB Sześciomiesięczny wynik pacjentów po FOB.

Statystyka

Statystyki opisowe dla zmiennych ciągłych przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe, a zmienne kategoryczne podsumowano jako częstości i procenty. W stosownych przypadkach zastosowano medianę i rozstęp międzykwartylowy (IQR).

Zmienne ciągłe porównano odpowiednio za pomocą niezależnego testu t-Studenta/ANOVA lub testu nieparametrycznego (U/Kruskala Wallisa Manna Whitneya), podczas gdy zmienne kategoryczne porównano za pomocą testu chi-kwadrat. Dokładny test prawdopodobieństwa Fishera zastosowano przy badaniu zmiennych o niskiej częstości występowania. Do przetestowania związku między zmiennymi zależnymi i niezależnymi zastosowano regresję logistyczną. Poziom istotności ustalono na wartość p < 0,05.