Änderung im Management nach Bronchoskopie bei Patienten mit hämatopoetischer Stammzelltransplantation und Lungeninfiltraten

Die hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) ist eine Methode, die zunehmend mit unterschiedlichem Erfolg zur Behandlung verschiedener hämatologischer Erkrankungen eingesetzt wird. Von 2006 bis 2019 ist die Nutzung von HSCT weltweit von 50.417 auf schätzungsweise 1,5 Millionen gestiegen. Krankheitsrückfälle, Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD) und Infektionen sind die Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Patienten mit HSCT. Insbesondere pulmonale Komplikationen kommen bei Patienten mit HSCT häufig vor, und der diagnostische Ansatz und die Behandlung dieser Komplikationen bleiben eine Herausforderung. Zu den Gründen dafür gehören möglicherweise ein breites Spektrum an Ätiologien, subtile und heimtückische klinische Manifestationen, unspezifische radiologische Merkmale und begrenzte Biomarker. Andererseits sind chirurgische Eingriffe zur Gewinnung einer Lungenbiopsie, die das ultimative Diagnoseinstrument darstellt, häufig kontraindiziert oder stellen ein hohes Risiko für den Patienten dar. In diesem Zusammenhang verdienen weniger invasive Tests wie die faseroptische Bronchoskopie (FOB) weitere Überlegungen. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Ausbeute von FOB, einem Verfahren mit geringem Risiko, hilfreiche Informationen bei Patienten nach HSCT mit Lungeninfiltraten liefern kann. Der diagnostische Ertrag und die Veränderung der klinischen Entscheidungsfindung in diesen Studien waren jedoch unterschiedlich. Darüber hinaus waren alle diese Studien, mit einer Ausnahme, retrospektiv.

Die Stammzelltransplantationsaktivität in Saudi-Arabien hat in jüngster Zeit exponentiell zugenommen, sodass bis 2016 mehr als 6000 Stammzelltransplantationen durchgeführt wurden. Darüber hinaus unterscheidet sich die Patientenpopulation hinsichtlich spezifischer genetischer und immunologischer Merkmale, zugrunde liegender Erkrankungen und vorherrschender opportunistischer Krankheitserreger. Daher wurde diese Studie konzipiert, um den diagnostischen Wert von FOB bei Patienten mit Lungeninfiltraten prospektiv zu bewerten.

Studiendesign und Methode

Hierbei handelte es sich um eine prospektive Beobachtungsstudie an allen Patienten mit HSCT und Lungeninfiltraten, die eine Bronchoskopie erforderten. Es wurden Daten zu Demografie, klinischem Erscheinungsbild, CT-Scan-Merkmalen, FOB-Daten und -Details, Mikrobiologie, Virologie, Zytologie, Histologie, Veränderungen in der klinischen Entscheidungsfindung vor und nach FOB und 6-Monats-Ergebnis nach der Bronchoskopie gesammelt.

Primäres Ergebnis

Änderungsrate der klinischen Entscheidungsfindung nach FOB

Sekundäres Ergebnis

Klinische Merkmale, die mit einem positiven FOB-Ergebnis verbunden sind. CT-Scan-Merkmale, die mit einem positiven FOB-Ergebnis verbunden sind. Sechs-Monats-Ergebnis von Patienten nach FOB.

Statistiken

Deskriptive Statistiken für kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben und kategoriale Variablen wurden als Häufigkeiten und Prozentsätze zusammengefasst. Gegebenenfalls wurden der Median und der Interquartilbereich (IQR) verwendet.

Kontinuierliche Variablen wurden je nach Bedarf mit dem unabhängigen Student-t-Test/ANOVA oder einem nichtparametrischen (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) Test verglichen, während kategoriale Variablen mit dem Chi-Quadrat-Test verglichen wurden. Bei der Untersuchung von Variablen mit geringer Inzidenz wurde der exakte Wahrscheinlichkeitstest nach Fisher angewendet. Mithilfe der logistischen Regression wurde der Zusammenhang zwischen abhängigen und unabhängigen Variablen getestet. Das Signifikanzniveau wurde auf einen p-Wert < 0,05 festgelegt.