Ændring i ledelse efter bronkoskopi hos hæmatopoietiske stamcelletransplanterede patienter med lungeinfiltrater

Hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) er en modalitet, der i stigende grad bliver brugt til at behandle forskellige hæmatologiske lidelser med varierende grad af succes. Fra 2006 til 2019 er brugen af ​​HSCT på verdensplan steget fra 50.417 til anslået 1,5 mio. Sygdomstilbagefald, graft versus host sygdom (GVHD) og infektioner er de førende årsager til morbiditet og dødelighed hos patienter med HSCT. Især lungekomplikationer er almindelige hos patienter med HSCT, og den diagnostiske tilgang og håndtering af disse komplikationer er fortsat en udfordring. Årsager til dette omfatter muligvis et bredt spektrum af ætiologier, subtile og snigende kliniske manifestationer, ikke-specifikke radiologiske træk og begrænsede biomarkører. På den anden side er kirurgiske procedurer for at opnå lungebiopsi, som er det ultimative diagnostiske værktøj, ofte kontraindiceret eller udgør en høj risiko for patienterne. I denne sammenhæng fortjener mindre invasive tests såsom fiberoptisk bronkoskopi (FOB) yderligere overvejelse. Tidligere undersøgelser har vist, at udbyttet af FOB, en lavrisikoprocedure, kan give nyttige oplysninger i post HSCT-patienter med lungeinfiltrater. Imidlertid har det diagnostiske udbytte og ændringer i klinisk beslutningstagning i disse undersøgelser været varierende. Desuden var alle disse undersøgelser retrospektive med én undtagelse.

Stamcelletransplantationsaktiviteten i Saudi-Arabien er steget eksponentielt i den seneste tid, med mere end 6000 stamcelletransplantationer udført i 2016. Endvidere er patientpopulationen forskellig med hensyn til specifikke genetiske og immunologiske karakteristika, underliggende lidelser og udbredte opportunistiske patogener. Derfor blev denne undersøgelse designet til prospektivt at evaluere den diagnostiske værdi af FOB hos de patienter med pulmonale infiltrater.

Studiedesign og metode

Dette var en prospektiv observationsundersøgelse af alle patienter, der havde HSCT og lungeinfiltrater, der krævede bronkoskopi. Data for demografi, klinisk præsentation, CT-scanningskarakteristika, FOB-datoer og detaljer, mikrobiologi, virologi, cytologi, histologi, ændring i klinisk beslutningstagning før og efter FOB og 6 måneders resultat efter bronkoskopi blev indsamlet.

Primært resultat

Ændringshastighed i klinisk beslutningstagning efter FOB

Sekundært resultat

Kliniske karakteristika forbundet med et positivt udbytte i FOB CT-scanning karakteristika forbundet med et positivt udbytte i FOB Seks måneders udfald for patienter efter FOB.

Statistikker

Beskrivende statistik for kontinuerte variable blev rapporteret som middel ± standardafvigelse, og kategoriske variabler blev opsummeret som frekvenser og procenter. Median- og interkvartilområdet (IQR) blev brugt, hvor det var relevant.

Kontinuerlige variabler blev sammenlignet med uafhængig Students t-test/ANOVA eller ikke-parametrisk (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) test, alt efter hvad der var passende, mens kategoriske variabler blev sammenlignet med Chi-square test. Fishers eksakte sandsynlighedstest blev anvendt ved undersøgelse af variabler med lav forekomst. Logistisk regression blev brugt til at teste sammenhængen mellem afhængige og uafhængige variable. Signifikansniveauet blev sat til en p-værdi < 0,05.