Változás a kezelésben a bronchoszkópiát követően tüdőinfiltrátumban szenvedő vérképző őssejt-transzplantált betegeknél

A hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT) egy olyan módszer, amelyet egyre gyakrabban alkalmaznak különböző hematológiai rendellenességek kezelésére, változó sikerrel. 2006 és 2019 között a HSCT használata világszerte 50 417-ről 1,5 millióra nőtt. A betegség visszaesése, a graft versus host betegség (GVHD) és a fertőzések jelentik a HSCT-ben szenvedő betegek morbiditásának és mortalitásának vezető okait. A tüdőszövődmények különösen gyakoriak a HSCT-ben szenvedő betegeknél, és e szövődmények diagnosztikai megközelítése és kezelése továbbra is kihívást jelent. Ennek okai lehetnek az etiológiák széles spektruma, a finom és alattomos klinikai megnyilvánulások, a nem specifikus radiológiai jellemzők és a korlátozott biomarkerek. Másrészt a tüdőbiopszia, amely a végső diagnosztikai eszköz, sebészeti beavatkozásai gyakran ellenjavalltok, vagy nagy kockázatot jelentenek a betegek számára. Ebben az összefüggésben a kevésbé invazív vizsgálatok, például a száloptikás bronchoszkópia (FOB) további megfontolást érdemelnek. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony kockázatú eljárás, a FOB hozama hasznos információkkal szolgálhat a tüdőinfiltrátumban szenvedő HSCT utáni betegeknél. A diagnosztikai hozam és a klinikai döntéshozatal változása azonban ezekben a vizsgálatokban változó volt. Ráadásul ezek a vizsgálatok egy kivétellel retrospektívek voltak.

Az őssejt-transzplantációs tevékenység Szaúd-Arábiában az utóbbi időben exponenciálisan megnőtt, 2016-ig több mint 6000 őssejt-transzplantációt hajtottak végre. Ezenkívül a betegpopuláció eltérő specifikus genetikai és immunológiai jellemzőket, alapbetegségeket és elterjedt opportunista kórokozókat tekintve. Ezért ezt a vizsgálatot arra tervezték, hogy prospektív módon értékelje a FOB diagnosztikai értékét azoknál a betegeknél, akiknél tüdőinfiltrátumok jelentkeztek.

Tanulmánytervezés és módszer

Ez egy prospektív megfigyeléses vizsgálat volt minden olyan betegen, akiknél HSCT és tüdőinfiltráció volt, amely bronchoszkópiát igényelt. Összegyűjtöttük a demográfiai adatokat, a klinikai bemutatást, a CT-vizsgálat jellemzőit, a FOB dátumait és részleteit, a mikrobiológiát, a virológiát, a citológiát, a szövettant, a klinikai döntéshozatalban bekövetkezett változásokat a FOB előtt és után, valamint a bronchoszkópiát követő 6 hónapos eredményt.

Elsődleges eredmény

A klinikai döntéshozatal változásának mértéke a FOB után

Másodlagos eredmény

A FOB CT-vizsgálat pozitív hozamával kapcsolatos klinikai jellemzők FOB-ban elért pozitív hozamhoz kapcsolódó klinikai jellemzők A betegek FOB-ot követő hat hónapos kimenetele.

Statisztika

A folytonos változókra vonatkozó leíró statisztikát átlag ± szórásként, a kategorikus változókat pedig gyakoriságok és százalékok formájában összegeztük. Adott esetben a medián és az interkvartilis tartományt (IQR) alkalmaztuk.

A folytonos változókat független Student-féle t-teszt/ANOVA vagy nem-paraméteres (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) teszttel, míg a kategorikus változókat Chi-négyzet teszttel hasonlítottuk össze. Az alacsony előfordulási gyakoriságú változók vizsgálatakor Fisher-féle egzakt valószínűségi tesztet alkalmaztunk. Logisztikus regressziót alkalmaztunk a függő és független változók közötti összefüggés tesztelésére. A szignifikancia szintet <0,05 p-értékre állítottuk be.