Mudança no manejo após broncoscopia em pacientes com transplante de células-tronco hematopoiéticas com infiltrados pulmonares

O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é uma modalidade cada vez mais utilizada para tratar vários distúrbios hematológicos com graus variáveis ​​de sucesso. De 2006 a 2019, o uso de TCTH em todo o mundo aumentou de 50.417 para cerca de 1,5 milhão. A recidiva da doença, a doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) e as infecções são as principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com TCTH. Complicações pulmonares, em particular, são comuns em pacientes com TCTH, e a abordagem diagnóstica e o manejo dessas complicações permanecem um desafio. As razões para isso possivelmente incluem um amplo espectro de etiologias, manifestações clínicas sutis e insidiosas, características radiológicas inespecíficas e biomarcadores limitados. Por outro lado, procedimentos cirúrgicos para obtenção de biópsia pulmonar, que é a ferramenta diagnóstica derradeira, muitas vezes são contraindicados ou apresentam alto risco para os pacientes. Nesse contexto, testes menos invasivos, como a fibrobroncoscopia (FOB), merecem mais consideração. Estudos anteriores mostraram que o rendimento do FOB, um procedimento de baixo risco, pode fornecer informações úteis no paciente pós-TCTH com infiltrados pulmonares. No entanto, o rendimento diagnóstico e a mudança na tomada de decisão clínica nesses estudos têm sido variáveis. Além disso, todos esses estudos foram retrospectivos, com uma exceção.

A atividade de transplante de células-tronco na Arábia Saudita aumentou exponencialmente nos últimos tempos, com mais de 6.000 transplantes de células-tronco realizados até 2016. Além disso, a população de pacientes é diferente em relação a características genéticas e imunológicas específicas, distúrbios subjacentes e patógenos oportunistas prevalentes. Portanto, este estudo foi desenhado para avaliar prospectivamente o valor diagnóstico de FOB naqueles pacientes que apresentam infiltrados pulmonares.

Desenho e método do estudo

Este foi um estudo observacional prospectivo de todos os pacientes que tiveram TCTH e infiltrados pulmonares que necessitaram de broncoscopia. Foram coletados dados demográficos, apresentação clínica, características da tomografia computadorizada, datas e detalhes do FOB, microbiologia, virologia, citologia, histologia, mudança na tomada de decisão clínica antes e depois do FOB e resultado de 6 meses após a broncoscopia.

Resultado primário

Taxa de mudança na tomada de decisão clínica após FOB

Resultado secundário

Características clínicas associadas a um rendimento positivo em FOB Características da tomografia computadorizada associadas a um rendimento positivo em FOB Resultado de seis meses de pacientes após FOB.

Estatisticas

Estatísticas descritivas para variáveis ​​contínuas foram relatadas como média ± desvio padrão, e variáveis ​​categóricas foram resumidas como frequências e porcentagens. A mediana e o intervalo interquartílico (IQR) foram usados ​​quando apropriado.

As variáveis ​​contínuas foram comparadas pelo teste t de Student independente/ANOVA ou teste não paramétrico (Mann Whitney U/Kruskal Wallis), conforme apropriado, enquanto as variáveis ​​categóricas foram comparadas pelo teste Qui-quadrado. O teste de probabilidade exata de Fisher foi aplicado ao examinar variáveis ​​de baixa incidência. A regressão logística foi utilizada para testar a associação entre as variáveis ​​dependentes e independentes. O nível de significância foi estabelecido em valor de p < 0,05.