Verandering in management na bronchoscopie bij hematopoëtische stamceltransplantatiepatiënten met longinfiltraten

Hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) is een modaliteit die steeds vaker wordt gebruikt om verschillende hematologische aandoeningen te behandelen, met wisselend succes. Van 2006 tot 2019 is het gebruik van HSCT wereldwijd gestegen van 50.417 naar naar schatting 1,5 miljoen. Terugval van de ziekte, graft-versus-hostziekte (GVHD) en infecties zijn de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met HSCT. Met name longcomplicaties komen vaak voor bij patiënten met HSCT, en de diagnostische aanpak en het beheer van deze complicaties blijven een uitdaging. Redenen hiervoor zijn mogelijk een breed spectrum aan etiologieën, subtiele en verraderlijke klinische manifestaties, niet-specifieke radiologische kenmerken en beperkte biomarkers. Aan de andere kant zijn chirurgische procedures voor het verkrijgen van een longbiopsie, het ultieme diagnostische hulpmiddel, vaak gecontra-indiceerd of vormen ze een groot risico voor de patiënt. In deze context verdienen minder invasieve testen zoals fiberoptische bronchoscopie (FOB) verdere aandacht. Eerdere studies toonden aan dat de opbrengst van FOB, een procedure met een laag risico, nuttige informatie kan opleveren bij de post-HSCT-patiënt met longinfiltraten. Het diagnostische rendement en de verandering in de klinische besluitvorming in die onderzoeken waren echter variabel. Bovendien waren al deze onderzoeken retrospectief, met één uitzondering.

De stamceltransplantatieactiviteit in Saoedi-Arabië is de laatste tijd exponentieel toegenomen, met meer dan 6000 stamceltransplantaties uitgevoerd in 2016. Bovendien verschilt de patiëntenpopulatie wat betreft specifieke genetische en immunologische kenmerken, onderliggende aandoeningen en voorkomende opportunistische pathogenen. Daarom was deze studie opgezet om prospectief de diagnostische waarde van FOB te evalueren bij patiënten met longinfiltraten.

Studieopzet en Methode

Dit was een prospectieve observationele studie van alle patiënten met HSCT en longinfiltraten waarvoor bronchoscopie nodig was. Gegevens voor demografische gegevens, klinische presentatie, CT-scankenmerken, FOB-datums en -details, microbiologie, virologie, cytologie, histologie, verandering in klinische besluitvorming voor en na FOB en 6 maanden resultaat na bronchoscopie werden verzameld.

Primaire uitkomst

Veranderingssnelheid in klinische besluitvorming na FOB

Secundaire uitkomst

Klinische kenmerken geassocieerd met een positieve opbrengst in FOB CT-scankenmerken geassocieerd met een positieve opbrengst in FOB Zesmaandelijkse uitkomst van patiënten na FOB.

Statistieken

Beschrijvende statistieken voor continue variabelen werden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie, en categorische variabelen werden samengevat als frequenties en percentages. De mediaan en het interkwartielbereik (IQR) werden waar van toepassing gebruikt.

Continue variabelen werden vergeleken met de onafhankelijke Student's t-test/ANOVA of niet-parametrische (Mann Whitney U/Kruskal Wallis) test, naargelang het geval, terwijl categorische variabelen werden vergeleken met de Chi-kwadraattest. De exacte waarschijnlijkheidstoets van Fisher werd toegepast bij het onderzoeken van variabelen met een lage incidentie. Logistische regressie werd gebruikt om de associatie tussen afhankelijke en onafhankelijke variabelen te testen. Het significantieniveau werd vastgesteld op een p-waarde < 0,05.